TREATMENT IN ISRAEL "OPT" MEDICINE  
MEDICINE OF ISRAEL DIAGNOSTICS AND REHABILITATION  
BEST CLINICS OF ISRAEL FULL SUPPORT  
NEWEST TECHNOLOGIES TOURIST SERVICES  
MODERN EQUIPMENT MEDICAL AIRCRAFT  
 
Israel Medical Centers Service

В России
Выбор безопасного
В 2004 г. государство
Новое лекарство выключит
Британцев
В Южной
Добавьте клеток - хочу...
Ацеклофенак

 


Новости по медицине

Материал добавлен пользователем Voenvrach

Длительный отказ от алкоголя восстанавливает нарушенные функции мозга

Длительный отказ от алкоголя восстанавливает нарушенные функции головного мозга у пациентов с хроническим алкоголизмом, говорится в статье сентябрьского номера журнала Alcoholism: Clinical & Experimental Research. Ученые под руководством нейробиолога Джорджа Фейна (George Fein) изучили группу больных алкоголизмом, которые воздерживались от спиртного от полугода до 13 лет.

96 человек были разделены на две группы: 48 (25 мужчин, 23 женщины) - больные алкоголизмом, длительно воздерживающиеся от спиртного, и 48 (25 мужчин, 23 женщины) - не пьющие вообще или пьющие очень мало (контрольная группа). Средний срок воздержания в первой группе составил 6,7 года.

У обеих групп изучались абстрактное мышление, лабильность интеллекта, внимание, слуховая память, оперативная память, долговременная память, психомоторные функции, время реакции и вербальные навыки. Не исследовались вестибулярные функции. Доктор Фейн отметил, что полученные результаты позволяют говорить о практически идентичном состоянии функций мозга в первой и второй группе. Единственное отличие - это пространственное мышление, значительно более развитое во второй группе. Это означает, что "завязавшие" алкоголики будут испытывать трудности при работе, например, с чертежами и схемами. В остальном же они вполне способны вести полноценную активную жизнь - как дома, так и на работе.

Впрочем, подчеркнул Фейн, неизвестно, какая именно степень повреждения функций мозга была у пациентов с хроническим алкоголизмом на тот момент, когда они бросили пить. Тем не менее, полученные результаты - еще одно подтверждение необходимости отказа от алкоголя у больных хроническим алкоголизмом.

Перманентная ссылка на статью:

Длительный отказ от алкоголя восстанавливает нарушенные функции мозга


Материал добавлен пользователем MA-MA

Новые тест-системы для беременных могут обнаружить синдром Дауна у плода

Разработаны новые диагностические тест-системы для беременных, которые позволяют достаточно быстро обнаружить синдром Дауна у плода. Новая методика применяется в Thomas Jefferson University Hospital и включает в себя анализ крови в первом триместре и ультразвуковое исследование.

Тест эффективен с десятой недели беременности, и результаты становятся известны уже в течение часа, тогда как результат стандартного исследования, проводимого в первом триместре, приходится ждать в течение недели. А значит, новые диагностические системы дают женщине больше времени на раздумье о том, как быть с беременностью.

В анализе крови определяют так называемый плазменный белок A и гормон под названием хорионический гонадотропин человека. С помощью ультразвука обнаруживают характерные для синдрома Дауна кожные складки на задней поверхности шеи. Точность теста проведенного в первом триместре приблизительно равна 85%, по сравнению с показателем в 65% в стандартном тесте во 2 триместре, заявляют специалисты. Недостатком этой методики все же следует признать тот факт, что ее эффективность зависит от квалификации врача ультразвуковой диагностики, который должен обнаружить/не обнаружить кожные складки на шеи плода да еще в первом триместре!

И все же, для женщин, не приемлющих аборт, дородовая диагностика очень важна. Синдром Дауна, наиболее часто встречающийся генетический дефект, обусловленный наличием дополнительной хромосомы. Уже с момента рождения такие дети нуждаются в особом отношении: во время их рождения требуется проведение специализированного акушерского пособия, которое могут оказать далеко не во всех роддомах. Дети с синдромом Дауна, рождаются умственно отсталыми и с определенными физическими дефектами, включая уплощение лицевой части черепа, антимонголоидный разрез глазных щелей, а у 50% еще и пороки сердца.

Особенно актуально появление новых диагностических тест-систем для женщин среднего возраста, поскольку именно у матерей старше 35 лет более высокий риск рождения ребенка с данным генетическим дефектом. С каждым годом при увеличении возраста матери риск развития синдрома повышается с 1 на 1200 в 25 лет до 1 на 300 в 35 лет.

В большинстве развитых стран Европы скрининг-тест для выявления синдрома Дауна в первом триместре известен давно, а в США он является новинкой, поскольку более распространена диагностика этого заболевания во втором триместре.

Представители National Down Syndrome Society, считают, что в любом случае будут ложно положительные и ложно отрицательные результаты тестов. А потому очень важно, чтобы беременные не подвергались давлению со стороны медицинских работников по поводу того, прерывать или не прерывать им беременность. Если на основании этих исследований будет заподозрено наличие у плода синдрома Дауна, то беременным назначают медико-генетическое консультирование и инвазивное высокоточное исследование - игольчатую биопсию определенных тканей плаценты.

Разработаны новые диагностические тест-системы для беременных, которые позволяют достаточно быстро обнаружить синдром Дауна у плода. Новая методика применяется в Thomas Jefferson University Hospital и включает в себя анализ крови в первом триместре и ультразвуковое исследование. Тест эффективен с десятой недели беременности, и результаты становятся известны уже в течение часа, тогда как результат стандартного исследования, проводимого в первом триместре, приходится ждать в течение недели. А значит, новые диагностические системы дают женщине больше времени на раздумье о том, как быть с беременностью.

В анализе крови определяют так называемый плазменный белок A и гормон под названием хорионический гонадотропин человека. С помощью ультразвука обнаруживают характерные для синдрома Дауна кожные складки на задней поверхности шеи. Точность теста проведенного в первом триместре приблизительно равна 85%, по сравнению с показателем в 65% в стандартном тесте во 2 триместре, заявляют специалисты. Недостатком этой методики все же следует признать тот факт, что ее эффективность зависит от квалификации врача ультразвуковой диагностики, который должен обнаружить/не обнаружить кожные складки на шеи плода да еще в первом триместре!

И все же, для женщин, не приемлющих аборт, дородовая диагностика очень важна. Синдром Дауна, наиболее часто встречающийся генетический дефект, обусловленный наличием дополнительной хромосомы. Уже с момента рождения такие дети нуждаются в особом отношении: во время их рождения требуется проведение специализированного акушерского пособия, которое могут оказать далеко не во всех роддомах. Дети с синдромом Дауна, рождаются умственно отсталыми и с определенными физическими дефектами, включая уплощение лицевой части черепа, антимонголоидный разрез глазных щелей, а у 50% еще и пороки сердца.

Особенно актуально появление новых диагностических тест-систем для женщин среднего возраста, поскольку именно у матерей старше 35 лет более высокий риск рождения ребенка с данным генетическим дефектом. С каждым годом увеличения возраста матери риск развития синдрома повышается с 1 на 1200 в 25 лет до 1 на 300 в 35 лет.

В большинстве развитых стран Европы скрининг-тест для выявления синдрома Дауна в первом триместре известен давно, а в США он является новинкой, поскольку более распространена диагностика этого заболевания во втором триместре.

Представители National Down Syndrome Society, считают, что в любом случае будут ложно положительные и ложно отрицательные результаты тестов. А потому очень важно, чтобы беременные не подвергались давлению со стороны медицинских работников по поводу того, прерывать или не прерывать им беременность. Если на основании этих исследований будет заподозрено наличие у плода синдрома Дауна, то беременным назначают медико-генетическое консультирование и инвазивное высокоточное исследование - игольчатую биопсию определенных тканей плаценты.

Перманентная ссылка на статью:

Новые тест-системы для беременных могут обнаружить синдром дауна у плода


Вторичная профилактика инсульта должна быть комбинированной

Комплекс пяти основных стратегий предотвращает большинство сердечно-сосудистых событий у пациентов, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку.

Канадские ученые во главе с д-ром Daniel Hackam (Университет Торонто, Онтарио) проанализировали данные 12 мета-анализов, опубликованных после 2001 г. и включивших 106 исследований (210926 пациентов, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку). Согласно подсчетам, основанным на результатах исследования Life Long After Cerebral Ischemia study, средний исходный пятилетний риск основных сердечно-сосудистых событий у всех участников составил 24.4%. При сочетании диеты, физических упражнений, приема аспирина, статинов и антигипертензивных препаратов этот риск снижался до 4.8% (снижение относительного риска 86%). Более агрессивная терапия, с назначением комбинации аспирина и дипиридамола, интенсивным снижением артериального давления, приемом высоких доз статинов, сокращала риск до 2.4% (снижение относительного риска 90%). А в сочетании с каротидной эндартерэктомией снижение относительного риска достигнет 94%, сообщают авторы. Таким образом, можно будет предотвратить практически все основные сердечно-сосудистые события в этой группе высокого риска.

Stroke 2007; advance online publication.

Перманентная ссылка на статью:

Вторичная профилактика инсульта должна быть комбинированной


В Ленинградской области отстреливают перелетных птиц

Охотоведческим хозяйствам Ленинградской обл. рекомендовано вести отстрел перелетных птиц для отправки на анализ, поскольку вирус был занесен на территорию Сибири, скорее всего, с перелетными птицами.

Перманентная ссылка на статью:

В ленинградской области отстреливают перелетных птиц


Лечение диабета может начинаться в утробе матери

Материнские стволовые клетки, мигрировавшие в организм плода во время беременности, могут брать на себя функции клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. К таким выводам пришли американские и британские исследователи в результате изучения генома клеток крови и поджелудочной железы детей, страдающих диабетом первого типа.

Известно, что в некоторых случаях плод может получать от матери некоторое количество стволовых клеток, которые годами остаются в организме ребенка, не вызывая реакции отторжения со стороны иммунной системы. Этот феномен, возможные последствия которого для здоровья до сих пор полностью не изучены, получил название «микрохимеризм».

В ходе исследования, проведенного специалистами Бристольского университета и Центра по исследованию рака в Сиэтле, ученые выявили повышенное содержание материнских ДНК в анализах крови 20% детей и взрослых, страдающих диабетом первого типа.

Первоначально исследователи сочли присутствие чужеродных клеток следствием патологического процесса, которых каким-то образом мог быть связан с развитием тяжелого заболевания. Однако им не удалось обнаружить никаких следов «враждебного» отношения к этим клеткам со стороны иммунной системы реципиентов. Впоследствии клетки с материнским геномом, способные вырабатывать инсулин, были обнаружены в поджелудочной железе у четырех больных.

В результате ученые пришли к выводу, что клетки матери не только не вредят ребенку, но, возможно, даже участвуют в частичном восстановлении отвечающих за выработку инсулина островковых образований поджелудочной железы при развитии диабета.

Кроме того, способность клеток матери столь длительное время оставаться в организме ребенка говорит о том, что, по крайней мере в некоторых случаях, мать может оказаться идеальным донором островковых клеток поджелудочной железы для больного диабетом.

Не исключено, что толерантность к материнским клеткам обусловлена тем, что они попадают в организм ребенка, когда его иммунная система недостаточно развита, чтобы опознать и уничтожить их как чужеродные, отмечают авторы исследования, опубликованного в свежем номере журнала Proceedings of the National Academy of Sciences.

Перманентная ссылка на статью:

Лечение диабета может начинаться в утробе матери


С распространением лихорадки денге будут бороться паразитические бактерии

Австралийские ученые намерены лишить комаров Aedes aegytpi способности распространять лихорадку денге. Для этого они намерены вдвое сократить продолжительность жизни комаров с помощью паразитических бактерий.

Вирус лихорадки денге обретает способность передаваться человеку через укус комара спустя 8-10 дней после попадания в организм насекомого. Если комар, в обычных условиях живущий около 60 суток, будет погибать раньше, находящемуся в его организме вирусу просто не хватит времени для того, чтобы стать опасным для людей.

Для снижения продолжительности жизни комаров сотрудники Университета Квинсленда решили использовать бактерию вольбахию (Wolbachia pipientis). Этот микроб паразитирует в клетках насекомых, причем часто инфекция приводит к сокращению продолжительности жизни хозяина.

В природе вольбахии не представляет опасности для комаров Aedes aegypti. Однако ученым удалось вывести штаммы бактерий, способные размножаться в организме переносчиков лихорадки денге. Самки лабораторных комаров передавали инфекцию потомству, а продолжительность жизни инфицированных насекомых составляла в среднем 30 суток вместо обычных 60.

В ближайшее время ученые намерены воспроизвести результаты лабораторных экспериментов в естественных условиях. После этого они попытаются добиться разрешения на проведение широкомасштабных исследований, в ходе которых популяциями инфицированных насекомых планируется заселить несколько природных очагов лихорадки денге.

Перманентная ссылка на статью:

С распространением лихорадки денге будут бороться паразитические бактерии


Москва к легализации марихуаны не готова

Уличный референдум о легализации легких наркотиков, который провели во вторник в центре Москвы члены Транснациональной радикальной партии, не вызвал большого ажиотажа. За первые два часа проголосовало около 100 человек.

Инициаторы акции, хотя и являются сторонниками легализации, никого не призывали ставить галочку напротив ответа \да\, они, по их словам, пока хотят только узнать мнение общества. Мнение это, надо сказать, далеко не однозначное. Причем аргументов хватает как у противников, так и у сторонников легализации марихуаны и ее производных. За и против легализации \Легализовать траву? Зачем? - говорит симпатичная, модно одетая девушка. - Кайф должен быть кайфом\. Травой в народе называют марихуану, а под кайфом некоторые понимают не только действие наркотика, но и связанный с его употреблением риск. Студентка Вера тоже говорит, что наркотики не надо разрешать, но у нее свои аргументы: \У меня сводный брат - наркоман. И сейчас даже у него ребенок родился, и у ребенка порок сердца, а он все равно не бросил: в наркологии лежал и все равно не бросил\. Фотограф Виктор, наоборот, считает, что де-факто марихуана уже давно легализована. По его словам, в России власть не заинтересована в открытой продаже травы не из-за тревоги за здоровье своих граждан, а потому что ей так выгодно. \Ну зачем им отдавать этот бизнес? Я, например, покупаю марихуану в Одинцове у милиции. Зачем им отдавать этот источник в другие руки, они будут сами продавать. Я курю марихуану 20 лет и я не \сел\ ни на героин, ни на \винт\, хотя пробовал очень многие вещи. Ничего этого не происходит, по крайней мере, со мной. Каждый человек может отвечать только за самого себя\, - говорит Виктор. Немного статистики Согласно результатам социологического опроса, проведенного Всероссийским центром изучения общественного мнения, 99% россиян считают развитие наркомании одной из серьезнейших проблем страны. При этом по данным фонда \Общественное мнение\ более 80% россиян считают, что наркомания ­ это болезнь, и меньше 20% говорят, что это преступление. По официальным сведениям, в России на сегодняшний день более 2 миллионов наркоманов. Это население большого европейского города. Больным, как известно, необходимо лекарство, но вот то, что таким лекарством может стать марихуана, в России пока сомневаются.

Перманентная ссылка на статью:

Москва к легализации марихуаны не готова


Аллергический ринит

Профессор А.С. Лопатин
ЦКБ МЦ УД Президента РФ, Москва

Эпидемиология. Распространенность аллергического ринита (АР) за прошедшее столетие выросла в десятки раз. Эпидемиологические исследования в популяции свидетельствуют о том, что в развитых странах АР страдает от 10% до 30% людей. В России долгое время существовала и существует тенденция к занижению реальных цифр о распространенности АР, так как медицинская статистика базировалась только на обращаемости пациентов.

Этиология. Основными факторами, вызывающими появление симптомов АР, являются содержащиеся в воздухе аллергены, которые принято делить на три группы:

аэроаллергены внешней среды (пыльца растений); аэроаллергены жилищ (клещей домашней пыли, животных, насекомых, плесени, некоторые домашние растения); профессиональные аллергены.

Помимо этого, выделяют факторы риска (или триггеры), которые приводят к развитию неспецифической назальной гиперреактивности и могут спровоцировать дебют болезни или способствовать обострению уже имеющегося заболевания. При АР роль неспецифических триггеров могут играть холодовое воздействие, острая пища, эмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации и т.д.

Патогенез АР является классическим примером IgEопосредованной аллергической реакции первого типа, которая состоит из двух фаз ранней и поздней. Обе фазы проявляются одинаковыми симптомами (затруднением носового дыхания, ринореей, зудом и чиханием), однако заложенность носа более выражена во время поздней фазы. Симптомы АР развиваются только у сенсибилизированых лиц, у которых предшествующий длительный контакт с аллергенами привел к презентации этих аллергенов лимфоцитам класса CD4+, опосредованной аллергенпрезентирующими клетками Лангерганса. В результате лимфоциты начинают выделять цитокины (IL3, IL4, IL5, GMCSF), которые стимулируют продукцию IgE плазматическими клетками, вызывают пролиферацию тучных клеток и эозинофилию.

Естественное течение АР, для которого характерны ежедневные повторные контакты с аллергеном, существенно отличается от клинической картины однократной внутриносовой провокации. На "подготовленном" фоне последующие воздействия тех же концентраций аллергена вызывают более выраженные клинические симптомы. Этот феномен, названный праймирующим эффектом, заключается в том, что воздействие аллергена подготавливает (праймирует) слизистую оболочку к последующим контактам, делая ее более чувствительной. В результате при каждой последующей провокации количество пыльцевых частиц, требующееся для появления симптомов ринита, снижается в десятки раз. Феномен праймирования объясняет, в частности, тот факт, что лица, сенсибилизированные к пыльце деревьев и луговых трав, после окончания сезона пыления деревьев отвечают выраженными симптомами ринита даже на минимальные концентрации пыльцы трав в воздухе.

При персистирующем (круглогодичном) рините, когда имеет место длительное воздействие низких концентраций аллергена, развивается хроническое воспаление в слизистой оболочке носа. Исследования последних лет показали, что у больных АР (в том числе сезонным) даже при отсутствии повторных воздействий аллергена в течение длительного времени в силу ряда причин сохраняются воспалительные изменения в слизистой оболочке "минимальное персистирующее воспаление". Понимание данного феномена и привело, в частности, к пересмотру существующей классификации, когда вместо сезонной и круглогодичной было предложено выделять интермиттирующую и персистирующую формы АР.

Неспецифическая гиперреактивность слизистой оболочки носа у больных АР выражается в повышенной чувствительности к разнообразным неспецифическим раздражающим воздействиям. В основе гиперреактивности могут лежать конституциональные особенности, изменение чувствительности рецепторов к медиаторам и раздражающим стимулам, снижение порога рефлекторных реакций, а также сосудистые и микроциркуляторные изменения. В патогенезе АР присутствует и нейрогенный компонент воспаления, проявляющийся при высвобождении нейропептидов из окончаний холинэргических и пептидэргических нейронов.

Клиническая картина. Основными симптомами АР являются затруднение носового дыхания, выделения из носа, жжение (зуд) в полости носа и приступообразное чиханье. Реже больных беспокоят: снижение обоняния, головная боль, проявления конъюнктивита, общее недомогание и нарушение сна. Характеристики основных форм АР представлены в таблице 1.

Анамнез. При сборе анамнеза удается установить сезонный характер появления симптомов либо их появление при контакте с определенными аллергенами.Для пыльцевой аллергии характерны:

сочетание АР и конъюнктивита; сезонность обострений (появление признаков болезни весной, летом и ранней осенью в период пыления растений); метеозависимость (ухудшение самочувствия больных в сухую ветренную погоду, когда создаются наилучшие условия для распространения пыльцы); перекрестная пищевая сенсибилизация (примерно в 40%) и непереносимость некоторых фитопрепаратов.

При бытовой аллергии типичны:

эффект элиминации (уменьшение или исчезновение симптомов АР, когда больные находятся вне дома: на даче, в командировке, в отпуске и т.д.); обострения в сырое время года (осенью, зимой, ранней весной); усиление симптомов в первую половину ночи; появление симптомов при уборке квартиры, выбивании ковров, просмотре старых книг и бумаг.

Для аллергии на шерсть животных характерны:

возникновение симптомов при контакте с животными; при ношении одежды из шерсти и меха; непереносимость препаратов, содержащих белки животных (гетерологичные сыворотки, иммуноглобулины и т.д.).

При грибковой аллергии отмечаются:

непереносимость продуктов, содержащих дрожжи (пиво, квас, сухие вина, кисломолочные продукты); ухудшение состояния во влажную погоду, при посещении сырых, плохо проветриваемых помещений; сезонное или круглогодичное течение болезни с ухудшением весной, летом и в начале осени; иногда наличие очагов грибковой инфекции.

Осмотр и эндоскопия. Внешние проявления АР скудны. Обращают на себя внимание приоткрытый рот, темные круги под глазами (возникающие изза стаза в периорбитальных венах в результате постоянно нарушенного носового дыхания), отечность и гиперемия кожи крыльев носа и над верхней губой (при обильной ринорее). Поперечная складка на коже спинки носа образуется у лиц, которые изза зуда вынуждены постоянно потирать кончик носа. У детей этот привычный жест называют "аллергическим салютом". Довольно типичными, особенно при сезонной аллергии, являются и проявления конъюнктивита. При передней риноскопии и эндоскопическом исследовании выявляются отек носовых раковин, серый или цианотичный цвет и характерная пятнистость слизистой оболочки (симптом Воячека), а в момент обострения значительное количество белого, иногда пенистого секрета в носовых ходах. При многолетнем анамнезе персистирующего АР выявляются полипозные изменения слизистой оболочки, обычно в области среднего носового хода, гипертрофия и полипозное перерождение задних концов нижних носовых раковин. Проба с адреналином демонстрирует обратимость выявленных изменений. Следует обращать внимание на аномалии анатомического строения полости носа, особенно острые шипы и гребни перегородки носа. "Вонзаясь" в слизистую оболочку противоположной носовой раковины, они усиливают и поддерживают имеющийся уже отек и, следовательно, выраженность клинических проявлений АР, снижают эффективность медикаментозного лечения и, кроме того, могут стать источником патологического ринобронхиального рефлекса, приводящего к развитию бронхоспазма.

Лабораторная диагностика. Эозинофилия крови является стандартным, хотя и неспецифичным индикатором аллергических заболеваний. При АР более специфичным методом является микроскопия окрашенного по методу Романовского мазка отделяемого полости носа. При АР содержание эозинофилов в мазке из носа повышено и составляет более 10% от общего количества клеток.

Аллергенспецифическая диагностика. Для выявления причинных аллергенов используют кожные пробы, которые обученным медицинским персоналом проводятся в специально оборудованных кабинетах. Показанием к постановке кожных проб с аллергенами является клиническая картина заболевания, в основе которого лежит IgEзависимая аллергическая реакция. Обычно используют пробы уколом (приктест). Для этого набор аллергенов наносят на кожу предплечья, затем тонкой иглой прокалывают кожу в месте их нанесения и через определенное время измеряют размеры кожного волдыря. Одновременно с аллергенами наносят тестконтрольную жидкость (отрицательный контроль) и 0,01% раствор гистамина (положительный контроль). Немедленная аллергическая реакция в коже, развивающаяся после контакта с аллергеном, проявляется триадой Левиса - волдырем, гиперемией и кожным зудом, которые максимально выражены через 10-20 мин после действия аллергена. Результаты приктеста оценивают в указанные сроки, измеряя размеры кожных папул и сравнивая их с положительным тестконтролем. Скарификационные пробы более чувствительны, но менее специфичны и чаще дают ложноположительные реакции. Внутрикожные пробы ставят только при спорных результатах приктестов, а также при необходимости аллергометрического титрования.

Для уточнения клинической значимости аллергена (помимо сопоставления с клиникой заболевания) используют внутриносовой провокационный тест. Его проводят только с теми аллергенами, на которые были получены положительные кожные реакции. Положительный внутриносовой тест подтверждает, что данный аллерген действительно вызывает появление симптомов ринита. Для постановки теста в одну половину носа вводят 2-3 капли дистиллированной воды и затем возрастающие разведения тестируемого аллергена: 1:100, 1:10 и цельный раствор. Тест считается положительным, если через 20 минут после введения аллергена появляется ринорея, чиханье, жжение и заложенность носа. Для более точной оценки результатов теста в динамике проводят эндоскопическое исследование полости носа, переднюю активную риноманометрию или собирают назальный секрет для цитологического исследования.

И кожные пробы, и внутриносовой провокационный тест в редких случаях могут вызывать бронхоспазм и тяжелые аллергические реакции, в частности, у пациентов с сопутствующей бронхиальной астмой (БА), поэтому должны проводиться только обученным персоналом в специальном кабинете. Допустимо использование только серийно выпускаемых стандартизированных аллергенных экстрактов, разрешенных к применению в России.

Определение концентрации общего и аллергенспецифических IgЕ в сыворотке используется, когда:

результат кожной пробы труден для интерпретации или недостоверен; при наличии типичных клинических проявлений кожные пробы с данным аллергеном отрицательные; при ложноотрицательных кожных реакциях вследствие приема противоаллергических препаратов и невозможности их отмены; при невозможности постановки кожных проб.

Уровень общего IgE близок к нулю в момент рождения, но по мере взросления постепенно увеличивается. После достижения 20летнего возраста уровни выше 100150 Ед/л считаются повышенными. Определение концентрации аллергенспецифических антител может быть проведено радиоаллергосорбентным (РАСТ), радиоиммунным, иммуноферментным или хемолюминесцентным (МАСТ) методами при помощи стандартных наборов (панелей) диагностикумов. Наиболее распространенным методом является РАСТ. В его основе лежит реакция между аллергеном, фиксированном на нерастворимом матриксе (например, целлюлозные пластинки или шарики из агара), и специфическими IgE сыворотки крови пациента. Существует несколько модификаций РАСТ (AutoCup, ELISA), работающих по аналогичному принципу, где вместо радиоактивных изотопов используются ферменты, изменяющие цвет матрикса или флуоресцентные субстанции. Количественное содержание специфических IgE определяется затем фотометрическим методом. В настоящее время спектр аллергенов, чувствительность к которым можно проверить методом РАСТ, состоит не менее чем из 300 наименований. Методы количественного определения IgE имеют специфичность порядка 90%, могут выполняться даже при наличии сопутствующих кожных проявлений аллергии, на их результате не сказывается одновременный прием антигистаминных и кортикостероидных препаратов. Широкое использование этих методов пока ограничено их высокой стоимостью.

Клинические формы. Применение любых методов и алгоритмов лечения АР увязано с его конкретными клиническими формами и вариантами. В связи с этим до начала лечения необходимо уточнить форму заболевания, а также эпизодичность появления симптомов. Выделяют три формы АР:

1. Легкая: имеются лишь незначительные клинические признаки болезни, не нарушающие дневную активность и/или сон, пациент осознает наличие проявлений заболевания но, если нужно, может обойтись и без лечения.

2. Среднетяжелая: симптомы ринита нарушают сон, препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, качество жизни существенно ухудшается.

3. Тяжелая: симптомы настолько выражены, что пациент не может нормально работать, учиться, заниматься спортом или досугом в течение дня и спать ночью, если не получает лечения.

Лечение

Существуют три основных метода консервативного лечения АР: элиминация аллергенов, медикаментозная терапия и аллерген-специфическая иммунотерапия (СИТ) (табл. 2). Как один из методов лечения рассматривают обучение пациентов. При наличии анатомических аномалий строения полости носа, а также при неэффективности консервативных мероприятий показано хирургическое вмешательство.

Элиминация аллергенов

Первое, что следует сделать у больного с симптомами АР это идентификация причинных аллергенов и предупреждение или уменьшение дальнейшего контакта с ними (табл. 3).

Это связано с тем, что многие больные имеют поливалентную сезонную и круглогодичную сенсибилизацию. Меры по элиминации аллергенов должны предприниматься параллельно с медикаментозным лечением.

Медикаментозное лечение

В фармакотерапии АР могут использоваться шесть основных групп лекарственных средств (ЛС), причем место каждой из этих групп достаточно четко определено их механизмом действия на отдельные моменты патогенеза или симптомы заболевания. Выделяют:

1. Антигистаминные ЛС.

2. Глюкокортикостероиды.

3. Стабилизаторы тучных клеток.

4. Сосудосуживающие ЛС.

5. Мхолиноблокаторы.

6. Антилейкотриеновые ЛС.

Антигистаминные ЛС первого поколения (диметинден, дифенгидрамин, клемастин, прометазин, хифенадин, хлоропирамин и др.) являются конкурентными антагонистами Н1рецепторов, их связывание с рецептором кратковременно и обратимо. Поэтому для достижения фармакологического эффекта требуется вводить эти ЛС в высоких дозах несколько раз в сутки. В связи с неудобством приема и сопутствующим снотворным эффектом применение антигистаминных ЛС первого поколения при АР может быть оправдано только экономическими мотивами. При их назначении следует тщательно оценивать стоимость курсового лечения и отдавать предпочтение препаратам с наилучшим профилем безопасности.

Антигистаминные ЛС второго поколения высоко селективные антагонисты Н1рецепторов (лоратадин, акривастин, астемизол, дезлоратадин, терфенадин, фексофенадин, цетиризин и эбастин) эффективны в купировании таких симптомов, как зуд, чиханье и ринорея, а также сопутствующих симптомов конъюнктивита и кожных проявления аллергии. В мировой практике самым популярным среди антигистаминных препаратов признан Кларитин. При проведении кожных проб на гистамин после приема Кларитина (лоратадина) антигистаминный эффект проявляется в первые 30 мин и длится 24 ч.

Стоит отметить и высокий уровень безопасности Кларитина. В проводившихся контролируемых исследованиях частота возникновения нежелательных явлений была на уровне плацебо. У детей, по результатам клинических испытаний, частота нежелательных явлений при применении Кларитина была также на уровне плацебо. При исследовании психомоторной функции после приема Кларитина одновременно с алкоголем, потенциирующего влияния Кларитина на алкоголь не выявлено.

Комбинации антагонистов Н1рецепторов с пероральными деконгестантами (псевдоэфедрином, фенилэфрином, фенилпропаноламином). Среди комбинированных ЛС (терфенадин+псевдоэфедрин, акривастин+псевдоэфедрин, цетиризин+псевдоэфедрин, фексофенадин+псевдоэфедрин) наиболее популярной стала комбинация лоратадина и псевдоэфедрина. Этот препарат оказался эффективным при сезонном АР, сочетающемся с легкими формами БА.

Топические антигистаминные ЛС (азеластин и левокабастин) представляют собой высокоспецифичные антагонисты H1рецепторов, выпускаемые в виде носового аэрозоля и глазных капель. Назальный аэрозоль уменьшает ринорею и чиханье, а при регулярном использовании дважды в день предотвращает развитие симптомов ринита. Назначение этих ЛС ограничено лёгкими формами АР, они могут применяться "по потребности" на фоне курса лечения другими ЛС.

Топические глюкокортикостероиды (ГКС) характеризуются относительно медленным началом действия, их максимальный эффект развивается в течение нескольких дней, поэтому они должны применяться регулярно, а при тяжелых формах сезонного АР нужно начинать лечение до начала сезона цветения. Низкая биодоступность современных топических ГКС объясняется их минимальной (18%) абсорбцией из желудочнокишечного тракта и почти полной (около 100%) биотрансформацией до неактивных метаболитов при первом пассаже через печень.

Системные ГКС при лечении АР являются средством "последней надежды". Имеется лишь небольшое количество контролируемых научных исследований, обосновывающих системное использование ГКС. Недостаточно изучены оптимальные дозировки, пути введения и зависимость результата от дозы. Потребность в системной терапии ГКС возникает, в частности, при полипозном риносинусите, развившемся на фоне АР (преднизолон внутрь 0,5-1,0 мг/кг/сут с постепенным снижением дозы в течение 10-14 дней). Короткий курс системной ГКС терапии эффективно купирует большинство симптомов АР, в том числе заложенность носа и снижение обоняния. Эффективность и безопасность повторных внутриносовых или внутримышечных инъекций депонированных ГКС при АР исследована недостаточно, поэтому предпочтительнее выглядит пероральный прием, так как таблетированные формы дешевле и их дозировка может корригироваться в зависимости от динамики заболевания.

Стабилизаторы тучных клеток представлены кетотифеном для перорального приема и кромогликатом натрия (динатриевой солью кромоглициевой кислоты, ДСКК), который используется для местной терапии. Высокая биодоступность и отсутствие возрастных ограничений обосновывает применение кетотифена у детей первых лет жизни. У детей школьного возраста применение кетотифена ограничено его седативным эффектом. ДСКК в виде 2% дозированного назального аэрозоля необходимо вводить 4-6 раз в день, что неудобно для пациентов. Кромоны не могут считаться препаратами выбора в лечении АР у взрослых, но они попрежнему играют определённую роль в лечении конъюнктивитов, а также лёгких форм АР у детей и беременных женщин в силу своей абсолютной безопасности.

Сосудосуживающие ЛС (деконгестанты) в виде капель и аэрозолей, способны быстро восстанавливать носовое дыхание, но этим и ограничивается их действие на симптомы ринита. Назначение этих ЛС при АР носит исключительно вынужденный характер. Деконгестанты применяют в начале курса лечения, когда еще не развился полностью эффект основного ЛС (антигистаминного, топического ГКС), их назначают при выраженном отеке полости носа, когда другие аэрозольные препараты не достигают глубоких отделов полости носа и не оказывают по этой причине желаемого эффекта.

По механизму действия большинство топических деконгестантов являются a-адреномиметиками, причем они могут селективно действовать на a1 либо a2рецепторы. Адреналин способен стимулировать и a1, и a2адренорецепторы, эфедрин способствует выделению норадреналина, а кокаин предотвращает его утилизацию тканями (табл. 4).

Все деконгестанты при длительном применении вызывают развитие синдрома «рикошета». В меньшей степени это свойственно фенилэфрину, который, обладая мягким вазоконстрикторным эффектом за счет агонизма к a1–адренорецепторам, не вызывает значительного уменьшения кровотока в слизистой оболочке носа. В то же время лечебный эффект фенилэфрина менее выражен и менее продолжителен. Более длительный эффект a2–адреномиметиков объясняют их замедленным выведением из полости носа вследствие уменьшения кровотока в слизистой оболочке.

Кратковременные курсы лечения топическими деконгестантами не приводят к функциональным и морфологическим изменениям в слизистой оболочке. Длительное (свыше 10 дней) использование этих ЛС может вызывать выраженный отек в полости носа, назальную гиперреактивность, изменения гистологического строения (ремоделирование) слизистой оболочки, то есть развитие медикаментозного ринита. Следует помнить о возможных побочных эффектах бензалкониума хлорида консерванта, который входит в состав большинства топических деконгестантов. Деконгестанты следует с осторожностью назначать при наличии атрофических и субатрофических изменений слизистой оболочки, а также у детей младше 2 лет.

Обычные носовые капли практически невозможно дозировать, так как большая часть введенного раствора тут же стекает по дну полости носа в глотку. В этом случае не только не достигается необходимый лечебный эффект, но и возникает угроза передозировки ЛС. В этом плане предпочтительнее выглядит назначение дозированных аэрозолей ксилометазолина.

Мхолиноблокаторы в виде назального аэрозоля упоминаются во всех зарубежных клинических рекомендациях по лечению АР. В России эти ЛС широко используются в лечении БА, но не получили распространения в терапии АР, так как доступны только в форме пероральных ингаляций. Классическим представителем данной группы является ипратропий бромид, который, блокируя мускариновые рецепторы желез слизистой оболочки, прерывает парасимпатическую стимуляцию, опосредованную классическим медиатором ацетилхолином, и уменьшает количество водянистого секрета, усиленно продуцируемого в ранней фазе аллергической реакции.

Эффективность антилейкотриеновых ЛС в лечении АР пока недостаточно изучена. Зилеутон (ингибитор 5липоксигеназы), зафирлукаст, пранлукаст и монтелукаст (антагонисты рецепторов LTD4) входят в группу средств базисной терапии у больных с аспириновой БА. Первые сравнительные исследования эффективности антилейкотриеновых ЛС при АР дали противоречивые результаты. Считается, что данная группа препаратов может найти свое место в терапии неаллергического эозинофильного ринита (NARES), а также у больных АР, ассоциированным с БА.

Аллергенспецифическая иммунотерапия

Метод аллергенспецифической иммунотерапии (СИТ), по определению ВОЗ, заключается во введении больному возрастающих доз аллергена, к которому установлена повышенная чувствительность. Показанием к проведению СИТ являются те состояния, когда полное и постоянное прекращение контакта со специфическим аллергеном невозможно (в частности, бытовая и пыльцевая аллергия). Целью СИТ является полное устранение или уменьшение клинических проявлений АР при естественной экспозиции аллергена, что достигается в результате снижения чувствительности к данному аллергену.

Курс СИТ обычно состоит из фазы накопления, когда используются возрастающие дозы аллергенов и фазы поддерживающих доз, когда экстракты аллергенов вводятся с интервалом 12 месяца. Выбор лечебных аллергенов для проведения СИТ определяется клиническими проявлениями заболевания, невозможностью полной элиминации причинных аллергенов, положительными кожными тестами и наличием в сыворотке крови специфических IgE к предполагаемым аллергенам. Введение очищенных и стандартизированных экстрактов, строгое соблюдение показаний, противопоказаний и протоколов лечения является непреложным условием при проведении СИТ. При несоблюдении существующих требований возникает риск системных анафилактических реакций, которые развиваются примерно у 5% пациентов, чаще в фазе накопления. Специальные меры предосторожности необходимы у пациентов с сопутствующей БА. СИТ должна проводиться только врачом, прошедшим специальную подготовку и способным оказать экстренную реанимационную помощь в случае развития тяжелых осложнений.

Метод парентерального введения аллергенов является наиболее изученным. Существует несколько схем парентеральной СИТ, в частности классическая схема, предполагающая использование стандартных водносолевых растворов аллергенов в амбулаторных условиях в течение нескольких месяцев и более поздний ускоренный метод СИТ, который проводится в условиях специализированного аллергологического стационара с ежедневным трехкратным введением аллергенов. Широко используются химически модифицированные аллергены аллергоиды. Процесс химической модификации аллергенов с использованием формальдегида или глутаральдегида позволяет уменьшить их аллергенность при сохранении иммуногенности. Это существенно снижает риск побочных реакций, позволяет использовать для СИТ высокие дозы аллергена и получить более выраженный терапевтический эффект.

Алгоритмы лечения

Роль и место различных методов лечения должны определяться:

эффективностью их воздействия на отдельные симптомы и на развитие заболевания в целом; риском развития побочных эффектов и осложнений; стоимостью курсов лечения.

Антигистаминные ЛС второго поколения (Кларитин) могут рассматриваться, как средства первого выбора при лечении легкой и среднетяжелой форм АР. Топические ГКС являются средством первого выбора в лечении пациентов, страдающих среднетяжелой и тяжелой формами АР с персистирующими симптомами. Системные ГКС показаны в тех редких случаях, когда симптомы АР не удается купировать препаратами первого и второго выбора (например, у пациентов с тяжёлыми формами персистирующего ринита, сочетающимися с полипозом носа и околоносовых пазух).

Кромоны играют определенную роль в лечении сопутствующего конъюнктивита, а также в начальных стадиях и при лёгких формах ринита у детей. Короткие (до 10 дней) курсы лечения топическими деконгестантами могут применяться для уменьшения сильной заложенности носа и облегчения доставки других топических ЛС.

Элиминация аллергенов является непреложным условием при всех формах АР, во многих ситуациях она сопряжена со значительными финансовыми затратами пациента. СИТ в комплексе с медикаментозной терапией может быть использована уже на ранних стадиях заболевания. Не следует рассматривать СИТ как метод, который может применяться только при отсутствии эффекта от фармакотерапии. Лечение АР должно быть ступенчатым и строиться в зависимости от систематичности появления симптомов и тяжести заболевания. Если у пациента имеется доказанная результатами кожных проб сенсибилизация к отдельным аллергенам, но проявления аллергии его никак не беспокоят, никаких лечебных мероприятий не требуется.

При легкой форме сезонного (интермиттирующего) ринита достаточно назначения повторных курсов пероральных антигистаминных средств (Кларитин). Другим вариантом лечения являются топические антигистаминные препараты. Если глазные симптомы преобладают над симптомами ринита, те же препараты могут дополнительно назначаться в виде глазных капель.

При среднетяжелой и тяжелой формах также следует начинать лечение с системных антигистаминных ЛС (Кларитин). При их недостаточном эффекте переходят на терапию топическими ГКС либо комбинацию антигистаминных препаратов и ГКС (табл. 5).

При легком клиническом течении персистирующего (круглогодичного) ринита вариантами терапии также являются пероральные или топические антигистаминные ЛС (Кларитин) либо топические ГКС. При среднетяжелой и тяжелой формах рекомендуется ступенчатый подход к лечению. Эффект от проводимой терапии необходимо оценить через две недели. Если выбранные ЛС не оказывают достаточного эффекта, следует постараться установить причины их неэффективности, среди которых возможны следующие:

неадекватный комплайнс; неправильное дозирование препарата врачом или пациентом; препарат недостаточно попадает в полость носа изза резкого отека слизистой оболочки; сопутствующая патология: деформация перегородки носа, хронический риносинусит и др.; мощное действие неустраненного аллергена (например, кошка в спальне); неправильно установленный диагноз.

Если исключены все перечисленные возможные причины, но носовое дыхание остается затрудненным, на следующей ступени лечения возможны следующие варианты:

комбинация топических ГКС и антигистаминных ЛС 2 поколения (Кларитин и др.); удвоение дозы топических ГКС (с 300 до 600 мкг для беклометазона и с 100 до 200 мкг для мометазона и флутиказона); короткий курс системной кортикостероидной терапии; операция на нижних носовых раковинах (табл. 6).

Потребность во внутриносовом хирургическом вмешательстве при АР может возникнуть:

при аномалиях анатомического строения полости носа, которые делают течение ринита персистирующим и не позволяют добиться адекватного эффекта от консервативного лечения (такие аномалии должны быть выявлены и устранены уже на ранней стадии заболевания); при необратимой гипертрофии нижних носовых раковин, развившейся на фоне персистирующей формы АР.

Операция в этом случае должна быть минимально инвазивной и выполняться на фоне курса медикаментозного лечения, чтобы не спровоцировать дебют или манифестацию БА.

Перманентная ссылка на статью:

Аллергический ринит


Лекарства от СПИДа помогают и от рака

Так называемые \лекарственные коктейли\, при помощи которых медики борются со СПИДом, помогают предотвратить развитие некоторых форм рака.

В результате исследования, проводившегося международной группой ученых в Швейцарии, выяснилось, что употребляющие "коктейли" HAART СПИДом менее подвержены риску заболевания неходжкинской лимфомой (рак лимфы) и саркомой Капоши (форма рака кожи).

Больные СПИДом подвержены заболеванию этими формами рака в большей степени, чем те, кто не заразился вирусом иммунодефицита.

Перманентная ссылка на статью:

Лекарства от спида помогают и от рака




 

 

Treatment in Israel - a modern choice

Quality of medicine of Israel is one of the best in the world. Parameters, on which estimate quality of medical aid in the country (including life expectancy), one of the best in the world. Choosing treatment abroad many patients address in clinics of Israel...
Компьютер грязнее

Leading directions of the Israeli medicine