TREATMENT IN ISRAEL "OPT" MEDICINE  
MEDICINE OF ISRAEL DIAGNOSTICS AND REHABILITATION  
BEST CLINICS OF ISRAEL FULL SUPPORT  
NEWEST TECHNOLOGIES TOURIST SERVICES  
MODERN EQUIPMENT MEDICAL AIRCRAFT  
 
Israel Medical Centers Service

В России
Выбор безопасного
В 2004 г. государство
Новое лекарство выключит
Британцев
В Южной
Добавьте клеток - хочу...
Ацеклофенак

 


Новости по медицине

Диетическое потребление альфа-токоферола ассоциируется со снижением риска рака легкого

Сравнение эффектов различных форм диетического витамина Е на риск рака легкого показало сильные независимые отношения только в отношении альфа-токоферола, сообщают американские исследователи.

Группа ученых, возглавляемая доктором Сомдатом Махабиром (Somdat Mahabir) (The University of Texas M.D. Anderson Cancer Center in Houston), проанализировала ассоциацию между четырьмя диетическими токоферолами (альфа, бета, гамма, и дельта) и риском рака легкого в исследовании, включившем 1 088 пациентов с раком легкого и 1 414 здоровых субъектов, составивших контрольную группу.

В сентябрьском выпуске «International Journal of Cancer» авторы объясняют, что диетические данные были собраны с помощью измененной версии анкетного опроса из 135 пунктов, разработанного Национальным Институтом Рака. Авторы отмечают, что в исследование были включены только субъекты с «разумным» ежедневным калорическим потреблением.

Для анализа риска были созданы две различные модели. В первой модели при отдельном анализе диетического потребления альфы-, бета-, гамма-, и дельта-токоферола, увеличение потребления альфа-, бета-, и гамма-токоферола, но не дельта-токоферола, ассоциировалось с более низким риском рака легкого», - сообщают авторы.

С повышающимися квартилями потребления, отношения шансов для рака легкого составили 0,63, 0,58, и 0,39 с альфа-токоферолом; 0,79, 0,59, и 0,56 с бета-токоферолом; и 0,84, 0,76, и 0,56 с гамма-токоферолом.

«Во второй модели, для которой связь риска рака легкого с потреблением определенного токоферола была стандартизирована по остальным токоферолам, только ассоциация с альфа-токоферолом оставалась существенной», - пишут исследователи. Отношения шансов с увеличивающимися квартилями потребления составили 0,66, 0,64, и 0,47.

Авторы добавляют, что в первой модели защитный эффект альфа-токоферола не зависел от статуса курения субъектов. Однако, во второй модели обратная корреляция оставалась существенной только среди пациентов, куривших ранее или курящих в настоящее время, «с более явным сокращением риска, замеченным у курящих пациентов».

«Данное исследование – первое, сравнившее диетическое потребление различных форм токоферолов и риск рака легкого», - пишут ученые.

Авторы признают, что оценить диетическое потребление токоферола очень трудно, и что проведенное исследование типа «случай-контроль» имело ряд ограничений. «Наши данные должны быть полезны для дополнительных эпидемиологических и базисных научных исследований связи между различными формами витамина Е и раком», - заключают ученые.

Перманентная ссылка на статью:

Диетическое потребление альфа-токоферола ассоциируется со снижением риска рака легкого


Лечение простатита

Старый как мир простатит неожиданно удивил медиков: он перестал быть чисто мужским недугом! 60-70% возбудителей попадают в организм мужчины половым путем. Значит, лечение простатита нужно проводить вдвоем с партнершей.

Вплоть до середины 80-х годов прошлого века врачи считали воспаление предстательной железы чем-то вроде мужского варианта ангины. Оба заболевания вызывали одни и те же возбудители – микроорганизмы, которые на заре туманной юности награждают представителей сильного пола вулканическими прыщами. В последние 15 лет хит-парад нарушителей микробиологического спокойствия простаты открывают уже хламидии, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы и вирус герпеса. Такие гинекологические заболевания, как гарднереллез (бактериальный вагиноз) и кандидоз (молочница) часто становиться причиной простатита. У мужчин гарднерелла вызывает в первую очередь уретрит. При гарднереллезном уретрите выделения из полового члена серого цвета, водянистые, с неприятным \рыбьим\ запахом. Количество их незначительное. Из других проявлений отмечаются обычные для уретрита жжение, зуд или просто неприятные ощущения при мочеиспускании. При длительном малосимптомном течении гарднереллезная инфекция рано или поздно приводит к развитию хронического простатита, везикулита, а впоследствии – эпидидимита, орхита и бесплодия.  

 Кандидозный уретрит обычно носит хронический характер. На его фоне через некоторое время могут развиться хронический простатит, везикулит, эпидидимоорхит. Кандидоз может также распространиться на мочевой пузырь и даже на почки. Тяжелое течение заболевание приобретает в случае присоединения бактериальной инфекции. Итак, гарднерелла и кандида оказались тоже врагами простаты. Под влиянием провоцирующих факторов (простуда, грипп, злоупотребление алкоголем, переутомление, стресс) возбудитель активируется, поражает все большее количество клеток предстательной железы и приводит к простатиту. В итоге возможно развитие бесплодия.  Если долгожданная беременность не наступает в течение 1-2 лет, есть смысл проконсультироваться у уролога, причем обоим супругам.   Выделяют три стадии простатита: 1. Катаральная – воспаляется и отекает железистая ткань, простата увеличена, отечна, болезненна, воспалительный процесс протекает активно и легко поддается лечению. 2. Фолликулярная – в альвеолах (ячейках, из которых состоит простата) образуются гнойные очаги, закупориваются протоки. 3. Паренхиматозная – в патологический процесс вовлекается вся железа, альвеолы погибают и замещаются соединительной тканью. Простата перестает выполнять свои функции и становится источником постоянной интоксикации организма. Возрастает опасность осложнений – склероза шейки мочевого пузыря, гнойного везикулита, бесплодия. Длительное воздействие инфицированного секрета простаты на эякулят лишает жизнеспособности сперматозоиды и создает проблемы в сексе.  

Существенные нюансы профилактики простатита: Вы должны не только лечиться от простатита вдвоем с подругой жизни, но и спать вместе. Железе вредят крайности – как сексуальное воздержание, так и чрезмерная активность на любовном фронте. Избегайте случайного секса. Беспорядочные связи опасны повторным инфицированием и возобновлением воспалительного процесса в простате. Урологи Оксфордской медицинской школы подсчитали: мужчинам требуется в 6 раз больше цинка, чем женщинам. Этот минерал защищает предстательную железу от инфекций и онкологических заболеваний. Значит, полезно каждый день съедать 1-1,5 стакана нежареных тыквенных семечек. Исследования, проведенные в Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии, а также в Бостонском медицинском центре (США), свидетельствуют: скипидар помогает одержать победу над простатитом.   О чем речь? Простата, предстательная железа, похожа на приплюснутый мандарин диаметром около 3 см. В жизни мужчины она играет очень важную роль. Даже две роли: вырабатывает вещества, которые способствуют нормальному созреванию спермы, и участвует в обмене тестостерона. Этот орган внешней и внутренней секреции очень уязвим: по самым скромным подсчетам, каждый 10-й мужчина страдает от воспаления предстательной железы. Причем хронический простатит – отнюдь не удел людей преклонного возраста, как полагают многие. Он нередко бывает и у юношей. А пик простатита приходится на самый активный возраст - 30-40 лет.     Простата – отстойник инфекции Вероятность развития простатита высока у мужчин, страдающих хроническим тонзиллитом, хроническим гайморитом и даже длительное время нелеченным кариесом. Вызывающие эти заболевания болезнетворные организмы способны с током крови проникнуть в предстательную железу и вызвать ее воспаление. Замечено также, что у больных хроническим простатитом часто страдают желудочно-кишечный тракт, почки, мочевой пузырь, верхние дыхательные пути, могут развиться конъюнктивит и артрит. Потому-то перед тем, как начинать лечение простатита, рекомендуется тщательное обследование других органов и систем, чтобы, если потребуется, провести необходимое лечение.   Диагностировать и качественно, комплексно пролечить простатит вы всегда можете в медицинском центре \Евромедпрестиж\. К вашим услугам профессиональные урологи-андрологи с огромным практическим опытом избавления от этой напасти. Звоните. Телефоны (095) 101 45 00, 101 45 77.   По материалам журнала «Не болей», «Мужское здоровье».

Перманентная ссылка на статью:

Лечение простатита


Иммунологические и иммуногенетические особенности увеитов при синдроме Фогта-Коянаги-Харада

Г.К. Мамбеткулова, Л.Ш. Ишбердина, В.Б. Мальханов
Уфимский НИИ глазных болезней, г. Уфа

Immunologic and immunogenotypic peculiarities of uveitis in syndrome of Foght-Koyanagi-Harade
G.K. Mambetkulova, L.Sh. Ishberdina, V.B. Malhanov

Scientific Research Institute of Eye Diseases of Ufa, Ufa

Basic role in uveitis development belongs to autoimmunologic reactions, which are determined by genetic status of patient. Detection of antibodies to melanocytes and antibodies in elevated titer to external segments of fotoreceptors and Muller’s cells in patients with active uveitis and syndrome of Foght–Koyanagi–Harade , by many author’s opinion, is releasing mechanism in development of autoimmunologic reaction.

Materials and methods of trial

Under our observation were 17 patients (34 eyes) of 10–42 years with recurrent uveameningitis and syndrome of Foght –Koyanagi–Harade. Patients were taken through ophthalmological and immunologic analysis of peripheral blood.

Results

We performed immunogenetic study which revealed associations of some antigens of histocompatibility with syndrome of Foght–Koyanagi– Harade, characteristic for South–Ural population.

Uveitis in syndrome Foght–Koyanagi–Harade is characterized by presence of antigens B12, B14, B22, B35, B51, B56 changing of cell immunity, more evident during of intensification and complication of inflammation process. Significant role in pathogenesis of uveitis in syndrome of Foght–Koyanagi–Harade plays autoimmunologic process, which proves the presence of high levels of tissue antibodies, cumulation of surplus concentrations of circulating immunologic complexes and immunoglobulines of G and M classes in blood serum.

Study of ummune and immunogenetic mechanisms of uveitis in syndrome of Foght–Koyanagi–Harade opens new opportunities for in time diagnostics and pathogenetically directed therapy of this disease.



В развитии увеитов ведущая роль принадлежит аутоиммунным реакциям, обусловленным генетическим статусом больного. Обнаружение антител к меланоцитам и выявление в высоком титре антител к наружным сегментам фоторецепторов и мюллеровским клеткам у больных с активным увеитом при синдроме Фогта–Коянаги–Харада, по мнению многих авторов, является пусковым механизмом в развитии аутоиммунной реакции [4, 5, 8].

Известно, что система HLA обеспечивает взаимодействие всех иммунокомпетентных клеток организма, распознавание своих и чужеродных, в том числе измененных собственных клеток, запуск и реализацию иммунного ответа и в целом обеспечивает выживание человека как вида в условиях экзогенной и эндогенной агрессии [1, 3, 5, 6, 9].

Однако параллельное изучение иммунологических и иммуногенетических особенностей увеитов у больных с синдромом Фогта–Коянаги–Харада в Южно–Уральской популяции не проводилось, что явилось предметом наших исследований.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 17 больных (34 глаза) рецидивирующим увеаменингитом с синдромом Фогта–Коянаги–Харада в возрасте 10–42 лет. Офтальмологическое обследование включало биомикро– и офтальмоскопию, визо– и периметрию, А– и В–сканирование, электроретино– и электроокулографию.

Иммунологическое исследование периферической крови заключалось в определении общего количества Т– и В–лимфоцитов в реакциях розеткообразования с эритроцитами барана и мышей, содержания субпопуляций Т–лимфоцитов моноклональными антителами (анти– CD3, CD4, CD8, CD4/CD8, CD16, CD19) методом непрямого иммунофлуоресцентного окрашивания [7], уровня циркулирующих иммунных комплексов – с помощью ПЭГ–преципитации [2], сывороточных иммуноглобулинов – методом радиальной иммунодиффузии [14]. Ткан–специфическую сенсибилизацию к антигенам хрусталика (a–кристаллин) и сетчатки (S–антиген) выявляли методом твердофазного иммуноферментного анализа по разнице оптической плотности [10]. Анализ антигенов гистосовместимости проводили в стандартном микролимфоцитотоксическом тесте по известной методике [15]. Статистическая обработка полученных данных определялась по установленным формулам (Л.А. Певницкий, 1988).

Контрольную группу составили 52 здоровых донора Республиканской станции переливания крови.

Результаты и обсуждение

В известных исследованиях установлена определенная взаимосвязь между наличием антигена HLA–Bw22, HLA–DRMT3, HLA–DR4 и развитием увеита при синдроме Фогта–Коянаги–Харада [11–13].

Проведенные нами иммуногенетические исследования выявили характерные для Южно–Уральской популяции ассоциации некоторых антигенов гистосовместимости с синдромом Фогта–Коянаги–Харада.

Частота встречаемости (Ах) антигенов В35 и В56 оказалась одинаково высокой по сравнению с другими антигенами исследуемой группы и составила 29,4% при достоверности различий (c2) в частоте встречаемости данных антигенов среди контрольной группы – 4,87 и 6,60 соответственно. Частота гена (Px) наибольшей оказалась у больных увеитом при синдроме Фогта–Коянаги–Харада с антигенами HLA В35 и В56. Больные с увеитом при синдроме Фогта–Коянаги–Харада отличались от здоровых доноров также более частой встречаемостью антигенов HLA В12, В14, В22, В51, полным отсутствием антигенов В18, В21, В27, В41; а антигены В7, В8, В16, В40 встречались в единичных случаях. Достоверных различий по локусу А (HLA A1–A11) в своих исследованиях мы не наблюдали (табл. 1).

Установлено, что носительство антигенов В12, В14 при синдроме Фогта–Коянаги–Харада характерно для передних увеитов, В22, В35, В51, В56 – для задних. Одновременное наличие антигенов В35 и В56 является прогностически неблагоприятным фактором в отношении развития экссудативной отслойки сетчатки на фоне заднего увеита. Результаты изучения зависимости офтальмологических проявлений при синдроме Фогта–Коянаги–Харада от носительства антигенов HLA–комплекса представлены в таблице 2.

Взаимосвязь иммунологических и иммуногенетических показателей представлена в таблице 3. Первую группу (n=4) составили больные – носители антигенов В12 и В14 с передним увеитом. Во вторую группу (n=13) вошли больные с задним увеитом, в том числе с экссудативной отслойкой сетчатки (n=5) на его фоне.

В первой группе больных у носителей HLA–антигенов В12 и В14 достоверно (р<0,001) снижено число CD4+ по сравнению с контролем и CD16+ относительно второй группы (p<0,05). Во второй группе больных у носителей антигенов В22, В35, В51, В56 достоверно (p<0,05) повышено число CD3+, CD8+, CD16+ и CD19+ лимфоцитов как по сравнению с контролем, так и относительно первой группы. В этой группе больных нашли сниженным иммунорегуляторный индекс.

Иммунологические исследования обнаружили в сыворотке крови накопление избыточных концентраций циркулирующих иммунных комплексов у 15 больных (87%), гипериммуноглобулинемию IgG (20,7±0,95 г/л) и IgМ (2,26±0,03 г/л), в контроле соответственно – 11,63±0,25 и 1,64±0,061 г/л.

Результаты тканеспецифического исследования позволили установить более высокие, чем в контрольной группе, значения средней концентрации антител к S–антигену, a–кристаллину, роговице (табл. 4). Их уровни были высокими соответственно у 11 (64,7%), у 12 (70,6%) и у 6 (35,3%) больных.

Высокие уровни аутоантител к тканеспецифическим белкам сетчатки, хрусталика и роговицы свидетельствуют о поражении всех оболочек глазного яблока и существенной роли аутоагрессии в развитии данного заболевания.

Итак, увеит при синдроме Фогта–Коянаги–Харада характеризуется носительством антигенов В12, В14, В22, В35, В51, В56 и изменениями клеточного иммунитета, более выраженными при углублении и осложнении воспалительного процесса. Значительную роль в патогенезе увеита при синдроме Фогта–Коянаги–Харада играет аутоиммунный процесс, что доказывает наличие высоких уровней тканевых антител, накопление в сыворотке крови избыточных концентраций циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов классов G и М. Изучение иммунных и иммуногенетических механизмов увеита при синдроме Фогта–Коянаги–Харада открывает новые возможности для своевременной диагностики и патогенетически ориентированной терапии этого заболевания.

Перманентная ссылка на статью:

Иммунологические и иммуногенетические особенности увеитов при синдроме фогта-коянаги-харада


Медики нашли способ победить рак легких

В ходе исследования причин возникновения и особенностей развития мелкоклеточного рака легких, проведенного онкологами из больницы Хаммерсмит при Имперском лондонском колледже, было установлено, что ткани пораженного этой формой рака легкого содержат избыточное количество одной из молекул, которая, по мнению медиков, имеет непосредственное отношение к делению раковых клеток.

По словам руководителя исследовательской группы профессора Майкла Секла, уничтожение этой молекулы позволит замедлить, а может быть и остановить рост раковых клеток.

Это открытие представляется тем более важным, что в настоящее время пациенты с этой формой рака умирают в 97% случаев, поскольку раковые клетки оказываются резистентны к химиотерапии. На основании полученных данных ученые надеются разработать формулу препарата, с помощью которого можно будет лечить пациентов с таким диагнозом.

Медики, правда, не спешат делать слишком обнадеживающие прогнозы, поскольку рост клеток при мелкоклеточном раке легких обусловлен множеством факторов, большинство которых пока остаются неизвестными. Тем не менее, открытие британских ученых внесло существенный вклад в изучение специфики этого заболевания, и вычленение молекулы само по себе является шагом вперед в решении этой проблемы. Более подробно с результатами этого исследования можно познакомиться в журнале Европейской молекулярно-биологической организации.

Перманентная ссылка на статью:

Медики нашли способ победить рак легких


Сублингвальная иммунотерапия у детей с бронхиальной астмой

Сублингвальная иммунотерапия уменьшает выраженность симптомов астмы и необходимость использования медицинских препаратов у детей с аллергической астмой, показали результаты мета-анализа, опубликованные в журнале «Chest».

Джоржио Волтер Саноника (Giorgio Walter Canonica) (University of Genoa, Italy) и коллеги считают, что дальнейшие исследования сублингвальной иммунотерапии у детей должны определить эффективную дозу и режим назначения.

Несколько педиатрических исследований сублингвальной иммунотерапии были недавно опубликованы, что побудило итальянских ученых провести мета-анализ оценки эффективности сублингвальной терапии при аллергической астме среди пациентов в возрасте от 3 до 18 лет.

Девять исследований соответствовали критериям выбора, что включило в целом 441 пациента, 232 из которых получали сублингвальную иммунотерапию, и 209 - плацебо. В целом авторы обнаружили, что в группе сублингвальной иммунотерапии отмечалось значительное уменьшение выраженности симптомов и потребности в применении медицинских препаратов в сравнении с группой плацебо.

Авторы отмечают, что проведенный мета-анализ подтверждает клиническую эффективность сублингвальной иммунотерапии в лечении астмы у детей, и считают, что исследования должны быть продолжены.

Перманентная ссылка на статью:

Сублингвальная иммунотерапия у детей с бронхиальной астмой


Сравнительная эффективность и безопасность парентерального применения диклофенака натрия и метамизола натрия на догоспитальном этапе

А.Л. Верткин, А.В. Тополянский, О.И. Гирель, Е.И. Горулева

Боль представляет собой сложный субъективный феномен, включающий ощущения, указывающие на реальное повреждение или угрозу повреждения тканей, и аффективную реакцию на это ощущение.

Болевой синдром при воспалительных и дегенеративно–дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника, травме и других состояниях, в том числе требующий проведения обезболивания, остается наиболее частой причиной обращения больных за неотложной медицинской помощью . Так, по данным McLean S.A. и соавт. (2002), среди 14,5 млн. экстренных обращений умеренный болевой синдром был выявлен у 2 млн. пациентов (14% случаев), выраженный – у 2,9 млн. (20%). Cordell W.H. и соавт . (2002) считают, что именно боль является причиной обращения пациентов за неотложной медицинской помощью в 52% случаев.

В России, по данным Национального научно–практического общества скорой медицинской помощи (НПОСМП), за последние 3 года количество вызовов бригад скорой медицинской помощи (СМП) по поводу острых и хронических болевых синдромов значительной возросло. Так, в Москве общее количество подобных вызовов с 2000 по 2002 год увеличилось с 22 782 до 32 509, в Смоленске – с 6012 до 9210, в Южно–Сахалинске – с 5315 до 9833, в Нальчике – с 9221 до 12 261, в Норильске – с 4280 до 4505. В то же время, согласно литературным данным, обезболивание получают не все пациенты, которые в нем нуждаются. По данным McLean S.A. и соавт. (2002), адекватное лечение проводилось только 21% пациентов, нуждавшихся в экстренном обезболивании. И даже в тех случаях, когда обезболивание проводят в рамках неотложной терапии, оно далеко не всегда оказывается эффективным. Причинами этого могут быть использование малоэффективных лекарственных средств, стандартные, либо устаревшие схемы их применения, рефрактерность пациентов, особенно часто использующих анальгетики, побочные эффекты и др. (Жуков А.Е. и соавт., 2002). Традиционно обезболивание на догоспитальном этапе в России проводят метамизолом натрия. По статистике на 1000 вызовов бригад скорой и неотложной помощи расходуется 3–5 л этого препарата. В то же время, помимо метамизола, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) на российском рынке представлены 570 наименованиями (Формулярная система Федеральное руководство по использованию лекарственных средств выпуск 4, 2003).

Для правильного выбора наиболее эффективного препарата важна принципиальная характеристика НПВП с учетом ряда параметров, таких как обезболивающая активность (влияние на проведение болевой импульсации, на обмен эндогенных опиоидов), избирательность в отношении ЦОГ–2, биодоступность, возможность различных путей введения, быстрота достижения эффекта, отсутствие активных метаболитов, сбалансированное выведение, отсутствие местных осложнений. «Золотым стандартом» эффективности и эталоном безопасности признан диклофенак–натрий (Вольтарен) – наиболее широко используемый препарат из группы НПВП (Насонова В.А., 2000). Помимо периферического, предполагается наличие у препарата центрального механизма обезболивающего действия (Burian M. et al., 2003). Следует заметить, что при значительной степени выраженности болевого синдрома Вольтарен может вводиться внутривенно. Непосредственно перед в/в введением Вольтарен следует разводить следующим образом: 100–500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы смешивают с раствором натрия бикарбоната для инъекций (0,5 мл 8,4%, или 1 мл 4,2% раствора, или соответствующее количество раствора другой концентрации); к полученному инфузионному раствору добавляют содержимое 1 амп. Вольтарена (75 мг). В зависимости от степени выраженности болевого синдрома инфузию осуществляют в течение 30–180 мин. С целью предотвращения послеоперационных болей после операции проводят инфузию «ударной» дозы препарата (25–50 мг за 15–60 мин), в дальнейшем инфузию препарата продолжают со скоростью 5 мг/ч (до достижения максимальной суточной дозы 150 мг). Для оценки сравнительной эффективности и безопасности парентерального применения на догоспитальном этапе метамизола натрия и диклофенака натрия при болевых синдромах различного происхождения нами было проведено открытое многоцентровое контролируемое клиническое исследование.

В исследование включали пациентов старше 18 лет с острой болью или обострением хронического болевого синдрома при воспалительных заболеваниях суставов, дегенеративно–дистрофических заболеваниях позвоночника и суставов (артралгии,люмбаго, ишалгия и т.д.), посттравматическими болевыми синдромами, почечной коликой. Критериями исключения были возраст менее 18 лет, беременность, лактация, реакция гиперчувствительности на НПВП (в том числе к метамизолу, ацетилсалициловой кислоте) в анамнезе, заболевания системы кроветворения и нарушения гемостаза в анамнезе, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, застойная сердечная недостаточность, бронхиальная астма, выраженные нарушения функции печени и/или почек, систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт.ст. у больных с пневмонией, проводимая в момент исследования антибиотикотерапия фторхинолонами или макролидами. На догоспитальном этапе внутримышечно вводили метамизол натрия (2 мл 50% раствора в/м) или диклофенак (Вольтарен, Novartis Pharma, Швейцария, 3 мл – 75 мг в/м). Группу метамизола составили 240 больных (средний возраст 57,51±0,9), Из них у 139 (57,9%) диагностирована скелетно–мышечная боль, у 49 (20,4%) – посттравматическая, у 52 (21,7%) – почечная колика. В группу диклофенака вошли 153 пациента (средний возраст – 54,17±1,1 лет). У 96 (62,7%) из них отмечена скелетно–мышечная боль, у 28 (18,3%) – посттравматическая, у 45 (18,9%) – почечная колика. Группы были также сопоставимы по возрасту и полу больных.

Интенсивность болевого синдрома и эффективность проводимой терапии оценивались несколькими способами:

А. Визуально–аналоговая шкала (ВАШ). Больной отмечал уровень выраженности болевого синдрома на 100 мм шкале, где «0» – отсутствие боли, «100» – макс. боль до и через 20 мин после введения препарата.

Б. Шкала облегчения боли . Через 20 мин после введения препарата пациенту задавали вопрос: «Уменьшилась ли у Вас интенсивность боли после введения препарата по сравнению с болью до введения препарата?». Возможные варианты ответа оценивали в баллах: 0 – боль нисколько не уменьшилась, 1 – немного уменьшилась, 2 – уменьшилась, 3 – сильно уменьшилась, 4 – исчезла полностью.

В . Оценивали время наступления отчетливого обезболивающего эффекта. Госпитализация, как критерий эффективности, не рассматривалась, поскольку при почечной колике и травме, согласно сложившимся принципам, пациенты госпитализируются вне зависимости от результатов лечения на догоспитальном этапе. Соответственно, количество повторных вызовов было оценено только по поводу скелетно–мышечной боли. Уменьшение боли через 20 мин. после внутримышечноговведения анальгетика, оцененное с использованием ВАШ, в группе метамизола составило 54,6±1,4, диклофенака – 61,0±2,0 (р<0,05). Снижение интенсивности болевого синдрома на 50% и более отметили 67,9% пациентов в группе метамизола, 69,9% – диклофенака. Аналогичные данные получены при оценке эффективности проводившегося обезболивания с использованием шкалы облегчения боли. Средний балл по шкале облегчения боли составил для метамизола 1,8±0,05, для диклофенака – 2,5±0,46 (р<0,01). Заметное уменьшение боли достоверно быстрее (р<0,01) наступало при использовании диклофенака по сравнению с метамизолом натрия (20,0±0,5 мин и 26,9±0,47 мин соответственно) (рис. 1). Эффективность изученных препаратов оказалась неодинаковой при болевом синдроме различного генеза. Результаты сравнительной оценки обезболивающей активности метамизола натрия и диклофенака натрия при болевом синдроме различного генеза представлены в таблице 1. Как видно из представленных данных, средняя разница интенсивности скелетно–мышечной боли до и после лечения, оцененная с помощью ВАШ, в группе метамизола составила 52,7±1,8, в группе диклофенака – 57,7±2,4 (р>0,05). Средний балл по шкале облегчения боли в группе метамизола оказался достоверно (р<0,01) ниже, чем в группе диклофенака (1,8±0,06 и 2,6±0,09 соответственно). Повторные вызовы по поводу скелетно–мышечной боли были отмечены в 18% случаев после использования метамизола и в 9,4% – после применения диклофенака натрия. Средняя разница интенсивности боли, возникшей в связи с травмой до и после лечения, оцененная с помощью ВАШ, в группе метамизола составила 58,9±3,0, в группе диклофенака – 60,0±4,6 (p>0,05). Средний балл по шкале облегчения боли составил для метамизола 2,1±0,12, для диклофенака – 2,17±0,21 (р>0,05). При почечной колике средняя разница интенсивности боли до и после лечения, оцененная с помощью ВАШ, в группе метамизола составила 59,6±3,5, в группе диклофенака – 72,4±4,7 (р<0,01). Средний балл по шкале облегчения боли составил для метамизола 1,8±0,13, для диклофенака – 2,8±0,17 (р<0,01). Различные обезболивающие средства по–разному переносились больными; выявленные в ходе исследования нежелательные явления суммированы в таблице 2. Как видно из представленных данных, среди системных нежелательных явлений наиболее часто встречались дискомфорт в эпигастрии, сонливость, головокружение, анорексия, чаще они наблюдались после использования метамизола.

Согласно литературным данным, основные опасения в отношении метамизола натрия связаны с высоким риском развития агранулоцитоза ( Marquez J . A . et al ., 1998, Prieto Alvarez M . P . et al ., 1998, van der Klauw M . M . et al ., 1998). С другой стороны, по заключению экспертов ВОЗ, «кратковременное применение метамизола у больного без аллергии к нему вряд ли приведет к развитию значимых токсических эффектов, для появления которых нужны либо большие разовые дозы, либо неоднократный повторный его прием в течение определенного промежутка времени». Так, согласно результатам анализа 11 исследований (550 пациентов, получавших метамизол натрия по поводу почечной колики) наиболее частые побочные эффекты препарата при кратковременном его применении – сухость во рту и сонливость, а развитие агранулоцитоза не было отмечено ни в одном случае (Edwards J.E. et al., 2002). На фоне терапии диклофенаком побочные эффекты встречаются редко, чаще других наблюдают головную боль, аллергические реакции, боль в животе. Описаны редкие случаи развития гемолитической анемии после внутримышечного введения препарата (Ahrens N. et al., 2004); внутримышечное его введение может быть болезненным (Chui P.T., Gin T. 1995). Следует отметить, что случаев аллергических реакций и повышения кровоточивости (естественно, без учета возможных побочных явлений на отдаленном этапе) в нашем исследовании не зарегистрировано, т.е. однократное применение всех исследуемых препаратов представляется вполне безопасным. В то же время применение метамизола в 32 случаях, и диклофенака – в 13 вызывало местные реакции – больв месте инъекции. При проведении фармакоэкономического анализа был использован критерий «стоимость–эффективность» ( CEA – cost – effectiveness analysis ).

Анализ такого рода позволяет учесть и соотнести как расходы, так и эффективность (результаты) медицинских вмешательств. Соотношение «стоимость–эффективность», показывающее стоимость достижения желаемого результата, рассчитывается по формуле CEA=C/Ef, где «CEA» показывает стоимость лекарственных средств на единицу эффективности, «C» – средняя стоимость лечения (стоимость медикаментов+стоимость повторных вызовов бригад СМП, стоимость каждого вызова определена в 800 руб.), «Ef» – эффективность лечения (вероятность достижения положительного результата по выбранному критерию эффективности). В качестве положительного результата было выбрано снижение интенсивности болевого синдрома на 50% и более. Учитывались цены на лекарственные препараты в рублях на март 2004 г. (данные информационного агентства «Мобиле»). Как видно из данных, представленных в таблице 3, затраты на единицу эффективности при использовании метамизола натрия составили 1,58 руб., диклофенака (Вольтарена) – 1,19 руб. С экономической точки зрения однократное обезболивание метамизолом кажется более выгодным, однако большее количество повторных вызовов и побочных эффектов после его применения в конечном итоге приводит к увеличению затрат на лечение. Таким образом, применение диклофенака натрия (Вольтарена) при болевом синдроме различного генеза более эффективно и безопасно по сравнению с использованием метамизола натрия. Особенно высока эффективность диклофенака натрия при почечной колике. Кроме того, по сравнению с метамизолом натрия, с учетом частоты повторных вызовов и побочных эффектов, применение диклофенака натрия оказывается на догоспитальном этапе экономически более выгодным.

Перманентная ссылка на статью:

Сравнительная эффективность и безопасность парентерального применения диклофенака натрия и метамизола натрия на догоспитальном этапе


Аллергический ринит - распространенность, трудности диагностики

В структуре аллергических заболеваний одно из ведущих мест занимает аллергический ринит. Официальная статистика о распространенности заболевания, основанная на показателях обращаемости пациентов, в десятки раз ниже действительных значений и ни в коей мере не отражает серьезность данной проблемы.

По результатам эпидемиологических исследований, аллергическим ринитом страдает около 20% населения всех возрастных групп. Распространение патологии в большинстве стран Европы колеблется от 10 до 32%, в Великобритании - 30% в Швеции - 28%, в Новой Зеландии и Австралии - 40%, в Южной Африке - 17%. В США с симптомами АР ежегодно обращается более 35 миллионов жителей. Прямые затраты на лечение АР составляют около 3,5 млрд. долларов США в год. По данным исследования ISAAC, среди симптомов аллергических заболеваний у детей Московского региона в возрасте 13-14 лет преобладали признаки аллергического ринита, распространенность которых прямо пропорционально зависела от экологической ситуации в регионе (чем хуже характеристика экологии, тем выше распространенность аллергического ринита) и колебалась от 5,72% до 17,9% в популяции. Одной из важнейших проблем аллергического ринита является поздняя диагностика заболевания и позднее назначение адекватной патогенетической терапии, что приводит к развитию осложнений, ухудшению прогноза и качества жизни пациентов. При обследовании 1000 больных с аллергическим ринитом, проведенном в клинике ГНЦ - Института иммунологии Минздрава России, выявлено, что только у 12% больных диагноз был установлен в первый год заболевания, и у 50% - в течение первых пяти лет. У остальных пациентов диагноз был установлен через 9 - 30 и более лет от начала развития симптомов болезни (Л.В. Лусс. Этиология, патогенез, проблемы диагностики и лечения аллергического ринита. РМЖ, , 2003, Том 11, № 12, с. 718-729).

Перманентная ссылка на статью:

Аллергический ринит - распространенность, трудности диагностики


Американка с пересаженным лицом обрела обоняние и способность нормально питаться

Американка, подвергшаяся самой масштабной на сегодняшний день пересадке тканей лица, обрела способность чувствовать запахи и самостоятельно принимать разнообразную пищу. Проведенная ей операция стала первой и пока единственной трансплантацией лица в США и четвертой в мире.

Как сообщали МедНовости.ру, два месяца назад женщине, пожелавшей остаться неизвестной, пересадили отсутствовавшие ткани – кости, кожу, мышцы, нервы и кровеносные сосуды от мертвого донора – в общей сумме около 80% лица. 22-часовая операция потребовала усилий 10 хирургов и более 40 медсестер и других медработников.

//Комментарий: Кожа да кости
Процесс приживления донорских тканей пошел настолько успешно, что сейчас пациентка, ранее лишенная носа и верхней челюсти, обрела способность чувствовать запахи и самостоятельно употреблять разнообразную пищу и напитки, испытывая полный спектр вкусовых ощущений.

Возглавившая операцию хирург Мария Семенов (Maria Siemionow), вдохновленная успехом, планирует в ближайшее время провести полную пересадку лица. Пациент, нуждающийся в подобном вмешательстве, уже обратился к ней.

Перманентная ссылка на статью:

Американка с пересаженным лицом обрела обоняние и способность нормально питаться


Американские ученые обнаружили ген, обуславливающий плохой ответ на терапию железом при железодефицитной анемии

Американские ученые из медицинской школы Дьюка и Бостонской детской больницы обнаружили ген, обуславливающий плохой ответ на терапию железом при железодефицитной анемии. По их мнению, это открытие поможет найти новые подходы к лечению тяжелых форм данного заболевания.

Железодефицитная анемия – нарушение синтеза гемоглобина вследствие недостатка железа. Как правило, это состояние легко корректируются с помощью пероральных препаратов железа, в редких случаях требуется внутривенное его ведение. Однако у некоторых больных достичь оптимального уровня железа в организме с помощью стандартной терапии не удается. Именно такие пациенты заинтересовали медиков из США.

В исследование были включены дети с хроническим дефицитом железа, в семьях которых были зарегистрированы случаи аналогичного заболевания, а также несколько пациентов без семейного анамнеза анемии. Ни у одного из пациентов не были обнаружены типичные причины железодефицитной анемии, в том числе недостаточное поступление микроэлемента с пищей, хроническая кровопотеря и состояния, при которых нарушается всасывание железа в кишечнике.

При генетическом исследовании у всех больных найдены различные мутации в гене TMPRSS6, которые и определяют хроническое течение заболевания и плохой ответ на терапию железом. Все обнаруженные мутации являются рецессивными, что подтверждается отсутствием заболевания у родителей. Ген TMPRSS6 кодирует белок, тормозящий активность фермента гепцидина.

Белок, к избыточному синтезу которого приводят обнаруженные мутации, подавляет всасывание железа в двенадцатиперстной кишке и препятствует его высвобождению из макрофагов, замедляя тем самым процесс образования новых эритроцитов. Именно поэтому анемия у таких пациентов не поддается лечению ни пероральными, ни внутривенными формами железа.

Исследование гена TMPRSS6 открывает новые возможности лечения заболеваний крови. Так, например, блокирование его действия позволит в будущем корректировать состояние больных с избытком железа, а активирование, напротив, станет методом лечения анемии у пациентов с повышенным содержанием гепцидина.

Отчет об исследовании опубликован в журнале Nature Genetics.

Перманентная ссылка на статью:

Американские ученые обнаружили ген, обуславливающий плохой ответ на терапию железом при железодефицитной анемии


В больницах Мурманска скоро появятся волонтеры по уходу за тяжелыми больными

По инициативе Мурманской и Мончегорской епархии на базе Мурманского медицинского училища начинают работать курсы младших медицинских сестер по уходу.

Слушательницы получат начальную медицинскую подготовку. Это группа добровольцев, которая будет работать бесплатно в больницах города, ухаживать за тяжелобольными. "Младшие сестры оказывают психологическую поддержку, осуществляют уход за теми, кто в этом нуждается", - рассказал Владимир Пономарев, директор медицинского училища, сообщает АСИ-Россия.
Первая группа из 15 человек приступит к занятиям в ближайшее время.

Перманентная ссылка на статью:

В больницах мурманска скоро появятся волонтеры по уходу за тяжелыми больными




 

 

Treatment in Israel - a modern choice

Quality of medicine of Israel is one of the best in the world. Parameters, on which estimate quality of medical aid in the country (including life expectancy), one of the best in the world. Choosing treatment abroad many patients address in clinics of Israel...
Компьютер грязнее

Leading directions of the Israeli medicine