TREATMENT IN ISRAEL "OPT" MEDICINE  
MEDICINE OF ISRAEL DIAGNOSTICS AND REHABILITATION  
BEST CLINICS OF ISRAEL FULL SUPPORT  
NEWEST TECHNOLOGIES TOURIST SERVICES  
MODERN EQUIPMENT MEDICAL AIRCRAFT  
 
Israel Medical Centers Service

В России
Выбор безопасного
В 2004 г. государство
Новое лекарство выключит
Британцев
В Южной
Добавьте клеток - хочу...
Ацеклофенак

 


Новости по медицине

Рак эндометрия - молчаливый убийца женщин

Эндометрий - тонкий слой, выстилающий изнутри матку. Его толщина постоянно меняется в зависимости от менструального цикла. Под действием эстрогенов эндометрий разрыхляется, готовясь к беременности, когда уровень гормонов падает, эндометрий начинает отторгаться, наступает менструация. Врачи называют менструацию \слезами по несостоявшейся беременности\...

По неизвестной пока науке причине нормальная выработка гормонов может нарушаться. Согласно одной из версий, в периферической жировой ткани яичников и надпочечников начинает вырабатываться андростендион (андрогенный предшественник эстрогенов), который превращается в эстрон (слабый эстроген). Он-то и нарушает нормальную функцию гипоталамо - гипофизарно - надпочечниковой системы. В результате становится невозможной овуляция и последующая секреция прогестерона, контролирующего нормальную толщину эндометрия.

Если эндометрий длительное время подвергается воздействию высоких уровней эстрогенов, он может находиться в состоянии гиперплазии. Сама гиперплазия эндометрия не так страшна, плохо то, что рано или поздно некоторые клетки такого эндометрия могут превратиться в злокачественные.

По данным Reuters Health, 50% всех новообразований половых органов приходится именно на долю рака эндометрия. А с 1987 года по 2001 год количество случаев рака эндометрия увеличилось на 10%.

Эта неутешительная статистика говорит о том, что всем женщинам, у кого есть подозрение на гиперпластические процессы в эндометрии, нужно хотя бы два раза в год посещать гинеколога и делать диагностическое УЗИ, а также контролировать уровень гормонов крови. Своевременно начатое лечение препаратами, подавляющими избыточное образование эстрогенов, может не только улучшитьсамочувствие, но и спасти не одну жизнь.

Елена Лебедева

Перманентная ссылка на статью:

Рак эндометрия - молчаливый убийца женщин


Найден ген старения мозга

Канадские учёные Университета Монреаля и госпиталя Maisonneuve-Rosemont и их американские коллеги из национальной лаборатории Лоуренса Беркли совершили большой шаг в направлении открытия лечения неврологических болезней и разработки лекарства, замедляющего старение мозга.

Специалисты обнаружили ген, который контролирует нормальное и патологическое старение нейронов в центральной нервной системе - ген Bmi1. Мутация этого гена значительно ускоряет процесс распада нейронала в головном мозге и потери нервных клеток в глазах. Лабораторные испытания на мышах показали, что нейроны в сетчатке и коре головного мозга функционируют должным образом именно при работе найденного гена Bmi1. Этот ген также предотвращает активацию пути p53 и накопление свободных радикалов, приводящих к прогрессу мозговых нарушений.

Основным фактором риска развития таких болезней, как дегенерация макулы, болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера, является престарелый возраст. Многие врачи стремятся лучше понять причины возникновения данных заболеваний, но лишь несколько исследований были сосредоточены на рассмотрении основных молекулярных механизмов, контролирующих старение нейронала в человеческом организме. Теперь генетики доказали, что Bmi1 является прямым регулятором клеточного старения мозга и глазной сетчатки благодаря своим защитным свойствам против вредных свободных радикалов. Медики надеются, что в дальнейшем удастся разгадать кодирование генома при повреждении нейронов.

Перманентная ссылка на статью:

Найден ген старения мозга


Лечить остеопороз можно по-разному

Терапия остеопороза сделала огромные успехи в прошлое десятилетие. Существует огромный диапазон средств, у каждого из которых есть свои \за\ и \против\.

Кальций и витамин D остаются дополненительным лечением, но хороши тем, что имеют мало побочных эффектов. Бифосфонаты широко используются, хотя при его использовании наблюдаются проблемы с желудочно-кишечным тарктом. Правда эти побочные эффекты снижаются при внутривенном введении.

Эффективность гормональной терапии уже доказана и постоянно пополняется новой информацией Ралоксифен почти так же эффективен, как ЗГТ, хотя его воздействие на кость может быть меньше, чем у ЗГТ. В то время как ни один из этих вариантов не является подходящим для каждого, широкий диапазон выбора терапий означает, что большинство пациентов может найти способ лечения, которое является эффективным и приемлемым. Более подробно об этом исследовании можно прочитать в журнале Expert Opin Drug Saf. 2002.

Перманентная ссылка на статью:

Лечить остеопороз можно по-разному


Недаром секс именуют \клубничкой\

Согласно новейшим исследованиям, потребление в пищу клубники и малины существенно усиливает либидо. Причем это равно справедливо как для мужчин, так и для женщин.

А причиной всему – цинк, высокий процент которого содержится в семенах обеих ягод. При этом в отличие от большинства фруктов, мелкие косточки из этих ягод не вынимают, а едят вместе с ними.

Что касается цинка, то он – важный элемент, способствующий сексуальному драйву. Он управляет "поведением" гормона тестостероона, помогая женщине быстрее настроиться на секс, кроме того, он является одним из важнейших компонентов в составе мужской спермы.

Патрик Холфорд, основатель Института оптимизации питания, проводивший это исследование, проанализировал все известные фрукты и пришел к выводу, что в первую очередь клубнику, а за ней и малину можно назвать "ягодами любви".

"Мой совет таков: каждый раз, когда вы занимаетесь сексом или просто хотите подготовить к ночи любви себя и своего партнера, съешьте пригоршню малины или клубники", - говорит ученый.

"Но столь желанным для спальни является не только цинк. В этих ягодах заключен очень большой процент антиоксидантов, которые оптимизирует приток крови к половым органам. А еще они в отличие от других фруктов содержат наименьший запас полисахаридов, позволяющий поддерживать энергетический уровень за счет малого числа калорий", - подчеркивает Холфорд.

Перманентная ссылка на статью:

Недаром секс именуют клубничкой


Российские ученые выдвинули новую гипотезу о механизме видообразования

Недавно российские ученые предложили оригинальную гипотезу о том, как происходит видообразование. Первую научную теорию происхождения видов предложил Дарвин в 1859 году. Но все же многие вопросы эволюционной теории пока остаются без ответов.

Один из главных вопросов: как образуются новые виды? Факты говорят о том, что в природе новый вид с полезным признаком формируется очень быстро. Недавно российские ученые, доктор биологических наук, сотрудник Палеонтологического института РАН Александр Марков и кандидат биологических наук, сотрудник Института биологии развития РАН Алексей Куликов предложили объяснение, как происходят самые первые этапы формирования нового вида в условиях свободного скрещивания организмов. Они считают, что сохранить и сконцентрировать новые полезные гены помогает иммунная система организмов.

Ключевая проблема биологии

Александр Марков говорит, что проблема видообразования — ключевая в биологии: «Действительно, разнообразие видов на планете чрезвычайно велико и все время растет, как мы видим из палеонтологической летописи. И при этом механизм видообразования — как собственно появляются новые виды, — он до сих пор остается неясным. Вот какие существуют точки зрения на этот счет. Возможны два сценария разделения старого вида на два новых. Первое — это когда старый вид оказывается разделенным каким-то физическим барьером, например, проливом или хребтом горным или рекой. И тогда две изолированные части этого вида будут постепенно накапливать генетические отличия, которых постепенно накопится достаточно много, они станут разными и даже если барьер исчезнет, они не смогут скрещиваться друг с другом. Этот сценарий более или менее прост, — он подтверждается теоретическими моделями, и он понятен. А второй сценарий, — это когда виды могут делиться без физических барьеров, — он казался невероятным. Потому что непонятно, почему если особи живут все вместе, почему они могут разделиться на какие-то группы, которые перестанут скрещиваться между собой. С одной стороны, все логично, но с другой стороны, видов на земле такое множество, что предполагать для каждого вида какой-то барьер, просто не хватит барьеров».

Симпатрическое видообразование

«Биосфера не настолько сегрегированна, не настолько подразделена на кусочки барьерами, чтобы возникло такое мощное разнообразие. Поэтому, естественно, многие биологи пытались придумать механизм, как виды могут образовываться без барьеров. Был придуман такой механизм — отбор на расхождение. Допустим, в озере есть корм для рыб — в двух районах: на дне и на поверхности. Допустим, в этом озере есть донный вид рыб, и существует свободная ниша для рыбы, которая будет собирать корм с поверхности. Допустим, появляется некий мутант, у которого рот обращен кверху, благодаря чему ему удобно хватать с поверхности. Может ли на такой основе возникнуть новый вид в этом озере? Для того, чтобы это произошло, нужно, чтобы его новое полезное свойство не смешалось, не растворилось в ходе скрещивания с неизменившимися особями. А как это может произойти? То есть каким-то загадочным образом это изменение должно быть коррелированно при выборе полового партнера. То есть этот мутант должен еще начать выбирать в качестве половых партнеров для себя таких же, как он сам, то есть — своих близких родственников. И вот как это может быть сцеплено одно с другим — вот это собственно и непонятно».

Алексей Куликов говорит об интересе биологов к симпатрическому видообразованию: «Симпатрическое видообразование — это образование на одной и той же территории. Аллопатрическое — это географическое, разделенное. Симпатрическое — это когда первоначальный предковый вид неожиданно по каким-то причинам дает вспышку, от него отходят новые виды. До сих пор существовали только теоретические модели, которые говорили, что подобное видообразование возможно».

Александр Марков продолжает: «В одном из последних номеров журнала Nature было опубликовано сразу две статьи о доказанные случаи симпатрического видообразования. Один случай был открыт среди пальм на маленьком острове в пятистах километрах от Австралии. При помощи комплексного подхода, включающего генетику и обычную ботанику, удалось показать, что предок этих двух видов пальм, которые живут на этом острове, был занесен из Австралии. И вот исходный вид на этом острове разделился на два. В какой-то момент на острове появился новый тип почвы, и второй вид приспособился к нему. Остров всего 15 квадратных километров, никаких барьеров там нет, опыляются все растения ветром, но тем не менее, они разделились и не скрещиваются. Аналогичная ситуация произошла в маленьком изолированном озере в Никарагуа. Озеро это — вулканический кратер, залитый водой, образовавшийся сравнительно недавно, порядка несколько десятков тысяч лет. В него попал один вид рыбы и со временем разделился на два. Исходный вид был донный, — а от него отпочковался вид, который плавает в толще воды. Эти два вида перестали скрещиваться между собой в крошечном озерке».

Алексей Куликов добавляет: «Механизмы самых ранних этапов дивергенции были совершенно непонятными. Если мы говорим о случаях видообразования, связанных с географической изоляцией, — здесь все более или менее понятно. Но при том огромном разнообразии видов понятно, что процесс видообразования был намного сложнее. И наиболее важными являются первые шаги видообразования».

Иммунный механизм отбора родственных генов

Александр Марков рассказывает о новой гипотезе видообразования: «Идея очень простая. Ясно, что для видообразования без географических барьеров организмы, которые начали различаться по каким-то важным признакам, должны каким-то образом выбирать в качестве брачных партнеров себе подобных, то есть относительно близких родственников. А для этого они должны уметь отличать своих от чужих, родственников от не родственников. Это было ясно всем, кто занимался этой проблемой. Должен быть некий механизм различения свой – чужой. И если такой механизм будет найден, это позволит многое объяснить. Как организм может отличить родственника от не родственника? Уже есть у всех многоклеточных организмов готовенький механизм различения своего и чужого. Этот механизм — это иммунная система. Он отличает свои клетки от чужих. Поэтому отторгаются пересаженные органы. Иммунная система узнает чужие клетки и отторгает. Но только он работает внутри организма. Есть механизм точного определения, что свое, а что чужое. И поэтому для обеспечения эффективного видообразования в принципе природе не было изобретать ничего нового, достаточно было просто взять средства, предоставляемые иммунной системой и вынести их вовне».

Александр Марков рассказывает, как обосновывался этот механизм: «Мы начали искать, нет ли фактов, которые говорят о том, что какие-то компоненты иммунной системы используются при межиндивидуальной коммуникации. То есть мы хотели найти какие-то иммунные белки, какие-то клетки, какие-то молекулы иммунной системы, участвующие в коммуникации. По-видимому, речь идет об обонятельной коммуникации, персональные запахи и так далее. Как ни странно, таких фактов известно очень много. Большая их часть, правда, получена только в последние годы. Они были разрознены по разным статьям, по разным исследованиям. Мы их собрали и оказалось, что действительно во многих случаях компоненты иммунной системы напрямую участвуют в персональной идентификации. Лучше всего это изучено на млекопитающих. У млекопитающих каждое животное имеет свой уникальный запах и другие животные этот запах распознают, классифицируют. Такой механизм был подтвержден и на людях. Хотя это происходит на бессознательном уровне, но тем не менее, тесты показали, что люди по запаху, по крайней мере, могут отличать родственников от не родственников».

Алексей Куликов дополняет: «Причем запахи понимаются более широко, чем бытовые запахи. Мы говорим еще о так называемой вомер-назальной области. Раньше вомер-назальный орган считался вспомогательной обонятельной системой и только в конце 1990-х годов оказалось, что эта система очень значима, особенно у таких видов животных, как грызуны, собаки, те виды, для которых обоняние является высокозначимой сигнальной системой. Тактически этот орган воспринимает «запаховый паспорт», скажем так. Нас заинтересовало, насколько такой механизм распознания «свой — чужой» может быть общим для всего живого. И оказалось, что действительно у бактерий еще с таких древнейших времен есть механизм различения по их специфическим бактериальным ферамонам и специфический рецептор на поверхности этих бактерий. Механизм, позволяющий им определять свой или чужой и находить наиболее подходящих партнеров для обмена генетической информацией. Эффект распознания свой - чужой действительно, оказалось, известен и для одноклеточных, то есть уже ядерных организмов, и для губок, и для морских ежей, и для насекомых, и для рыб, и для самых разных позвоночных животных».

Александр Марков приводит несколько самых ярких фактов, подтверждающих это предположение: «Как внутри организма клетки иммунной системы определяют, свой или чужой? Для этого все клетки организма выставляют на свою поверхность маленькие обрезки белков из девяти аминокислот. И клетки иммунной системы проверяют эти пептиды и смотрят - свой или чужой. Так вот оказалось, что персональный запах, который используется на совсем другом уровне, на коммуникации между организмами, в этом персональном запахе участвуют те же самые обрезочки белков. Вот это было очень важное открытие. В конце 2004 года были обнаружены у мыши в вомер-назальном органе специальные рецепторы, которые реагируют именно на эти обрезочки белков.

Они всегда считались компонентом иммунной системы. И вот оказалось, что они же используются в персональном запахе. Они внутри организма используются для иммунной системы и между особями. По сути речь идет о том, что мы предположили очень простой механизм, при помощи которого может происходить разделение вида на два или какие-то части, которые частично сохраняют совместимость, но предпочитают все-таки скрещиваться внутри себя. Помимо всего прочего значение этих идей, которые мы сейчас развиваем, состоит в том, что мы пытаемся объяснить, почему эволюция идет так быстро и так направленно по пути все большего совершенствования организмов. Посмотрите, как действуют селекционеры, как они выводят новые сорта, новые породы. В основном это делается путем грамотного подбора брачных партнеров. То есть они знают, кого с кем скрестить, в какой последовательности и очень быстро, по эволюционным меркам чрезвычайно быстро, в мгновенье выводят новые сорта и породы животных, пусть это еще не виды, но все-таки новые формы», — говорит Александр Марков.

Алексей Куликов заключает: «Тот самый тонкий, самый значимый момент эволюции, когда вид представляет собой еще единство, когда существует непрерывный поток генов, существует скрещивание между всеми особями данного вида, но уже невыгодно это скрещивание. И вот тут должны включаться механизмы автоматического определения свой или чужой. И это умение распознать свой или чужой заложено было еще на самых ранних шагах эволюционного процесса».

Перманентная ссылка на статью:

Российские ученые выдвинули новую гипотезу о механизме видообразования


Материал добавлен пользователем st-cells

СПИД мешает деятельности стволовых клеток в мозге

Известная проблема у больных СПИДом – вид деменции, затрудняющий способность человека концентрироваться и совершать нормальные движения. Ученые из Института медицинских исследований Барнема выяснили, как ВИЧ/СПИД нарушает процесс размножения стволовых клеток в головном мозге, что влечет за собой прекращение образования новых нервных клеток.

Доктора Стюарт Липтон, Маркус Кол, Шу-ичи Окамото и другие открыли доселе неизвестный молекулярный механизм, подавляющий размножение стволовых клеток, и который, возможно, связан с другими нейродегенеративными болезнями.

Нормально функционирующий головной мозг человека способен частично самовосстанавливаться посредством нейрогенеза, т.е. возникновения и развития в новые нервные клетки клеток-предшественников нейронов (КПН). Нейрогенез может протекать только в некоторых участках мозга, например в зубчатой извилине или гиппокампе.

Гиппокамп – это своеобразный «центральный процессор» головного мозга, отвечающий за память. КПН видоизменяются, адаптируются и встраиваются в существующие нейронные цепи, затем окончательно созревают под действием нейротрансмиттеров, химических веществ, которые используются нервными клетками для передачи сигналов. Самообновление мозга при помощи нейрогенеза значительно ухудшается при СПИД-деменции, болезнях Альцгеймера, Хантингтона и других нейродегенеративных заболеваниях, это доказано тем, что количество КПН значительно сокращается в тканях мозга у больных вышеназванными болезнями. Команда исследователей сосредоточилась на исследовании белка, HIV/gp120, который связан со СПИДом и играет ключевую роль в патогенезе СПИД-деменции.

Вначале, при работе с культурами клеток, выращиваемых в чашках Петри, исследователи решили, что HIV/gp120 является не причиной гибели стволовых клеток, а подавителем их процесса размножения. Затем они подтвердили свою догадку на лабораторных мышах с HIV/gp120 в мозге. Некоторые особенности СПИД-деменции, наблюдаемой у мышей, имели место и в человеческом организме. Ученые обнаружили значительное уменьшение количества размножающихся стволовых клеток в мозге зараженных мышей по сравнению с нормальными здоровыми мышами.

Известно, что HIV/gp120 взаимодействует с двумя хемокин-рецепторами, которые проявляются в КПН. Исследователи выяснили, что эти 2 рецептора подвергаются воздействию HIV/gp120 в тканях мозга как мыши, так и человека.

В дальнейших поисках механизма, после установления факта, что HIV/gp120 уменьшает размножение КПН, ученые изучили действие белка в клеточных циклах. Клетки проходят свои стадии, или циклы, деления: G1, S, G2 и M (для митоза). Было обнаружено, что в клетках, на которые действует HIV/gp120, неправильно выполняется стадия G1 (фаза покоя), поэтому процесс деления останавливается.

Клеточные циклы хорошо изучены исследователями раковых заболеваний, которые наметили конкретные «ключевые» процессы, которые могут мешать размножению клеток, и являются основными признаками рака. Эти ключевые процессы «захватываются» раковыми заболеваниями, что переводит нормальную деятельность организма в состояние, когда производится все больше и больше раковых клеток. Изучая деменцию, команда исследователей Барнема обнаружила, что ВИЧ/СПИД мог кооптировать ключевые процессы, тем самым, подавляя способность стволовых клеток мозга делиться и размножаться.

Один из таких ключевых процессов регулируется энзимом, который называется p38 митоген-активированная протеинкиназа (МАПК), деятельность которого состоит в нарушении клеточного цикла. Исследователи показали, что в зрелых нервных клетках HIV/gp120 активирует процесс p38 МАПК, что влечет за собой гибель клеток. Липтон и коллеги также показали, что процесс p38 МАПК является также механизмом, лежащим в основе уменьшения размножения стволовых клеток головного мозга и связанным с ВИЧ/СПИД. В условиях эксперимента они смогли нейтрализовать p38 МАПК и восстановить процесс размножения стволовых клеток.

«Мы показали, как ВИЧ/СПИД ослабляет размножение нервных стволовых клеток и мешает формированию новых нервных клеток в головном мозге», - говорит доктор Стюарт Липтон, директор Центра неврологии, старения и изучения стволовых клеток Del E. Webb Барнема.

«Факт того, что в этот процесс вовлечен энзим p38 МАПК, был неожиданным, т.к. препараты, полученные для борьбы с этим процессом, испытывались для лечения других болезней. Если они докажут свою эффективность, то их можно будет применить для защиты головного мозга. Таким образом, наше исследование дает реальную надежду на борьбу с вредными эффектами ВИЧ/СПИД по отношению к стволовым клеткам мозга». Липтон также добавил: «Очень важным было бы открытие того, что ВИЧ/СПИД действует также и на стволовые клетки других органов человеческого тела. Это могло бы помочь влиять на весь процесс протекания болезни».

Данные открытия стали доступны для ознакомления благодаря онлайн-публикации журнала «Stem Cell». Стюарт А. Липтон, доктор медицинских наук, является практикующим неврологом, работающим с больными ВИЧ/СПИД-деменцией с того времени, как была зарегистрирована эта болезнь, с 1960х. Совместно с Липтоном, Маркусом Коулом и Шу-ичи Окамото в разработке принимали участие и другие ученые. Исследование поддерживалось грантами Национального Института здоровья.

Примечание: статья взята из выпуска новостей Барнемского Института.

Перманентная ссылка на статью:

Спид мешает деятельности стволовых клеток в мозге


Одна таблетка от всех вредных привычек !?

Таблетка, которая одновременно поможет, и похудеть, и бросить курить, пить, и принимать наркотики? Такое заявление само по себе уже сенсация, а ученые намеревающиеся проводить исследование заявляют, что результаты будут еще более ошеломляющими.

Чудо – препарат называется rimonabant (фирменное название Acomplia). Прием лекарства способствует отказу от курения и снижению веса и удержанию его на определенном уровне в течение минимум 2 лет. Польза несомненна учитывая, что ожирение и курение два самых грозных убийцы человечества. В следующем году производитель, Sanofi-Aventis, сделает запрос на утверждение препарата к продаже. Лекарство будет эффективно не только у пациентов с ожирением и курящих, но и у многих других людей пристрастившихся к различным веществам, заявляют наркологи из University of Pennsylvania.

Исследования на животных показали, что rimonabant может блокировать эффект марихуаны и нивелировать потребность в алкоголе и кокаине. Как только препарат утвердят для лечения ожирения и курения начнутся клинические испытания эффективности у наркоманов. Наркологов особенно интересует эффективность препарата у матерых алкоголиков. Пока, что никаких данных о применении лекарства у данного контингента нет. Установлена способность препарата rimonabant блокировать наркотический эффект марихуаны как у животных, так и у людей.

Rimonabant действует на так называемую поощряющую систему мозга, которая подбадривает нас хоть что-то делать. В частности, препарат прерывает сигнал, об относительном удовлетворении формирующийся в мозге в ответ на выкуренную сигарету.
Дело в том, что организм человека вырабатывает свои собственные наркотики – эндоканнабиноиды (каннабис – конопля), которые активируют некоторые клетки мозга стимулирующие своего рода поощрение за содеянное… То есть образно выражаясь мозг и сам «понимает», что тело ничего просто так делать не будет, а выходом является «самодельная» доза наркотиков в ответ за хорошие поступки. Дело в том, что алкоголь и наркотические вещества напрямую активируют центры удовольствия и поощрения, минуя остальные физиологические ступени, а, значит, чтобы получить удовольствие делать ничего не надо.

Ученые полагают, что под влиянием курения и переедания система эндоканнабиноидов чрезмерно активируется. Rimonabant блокирует эффект естественных внутренних наркотиков, не допуская стимуляцию определенных клеток мозга. И вот уже ни пища, ни сигаретка, не приносят былого наслаждения. Более того, препарат восстанавливает природный баланс между системой поощрения и различными действиями.

Перманентная ссылка на статью:

Одна таблетка от всех вредных привычек !?


Гипотензивные препараты необходимо назначать всем пациентам с высоким сердечно-сосудистым риском

Британские исследователи считают, что гипотензивные препараты необходимо назначать всем пациентам с высоким сердечно-сосудистым риском, независимо от их уровня АД.

Malcolm Law с коллегами (the Wolfson Institute of Preventive Medicine at Barts and The London School of Medicine, Великобритания) проанализировали результаты 147 исследований эффективности гипотензивной терапии, проведенных с 1966 по 2007 годы и включавших 464 000 человек в возрасте от 57 до 67 лет.

Исследователи обнаружили, что при применении любого рекомендованного класса антигипертензивных препаратов риск ИБС снижается на четверть, а риск инсульта на треть на каждые 10 мм рт ст систолического и 5 мм рт ст диастолического АД.

Все основные классы гипотензивных препаратов оказались одинаково эффективны, за двумя исключениями. Бета-блокаторы оказывают более выраженный эффект у пациентов, перенесших ИМ по сравнению с другими классами, а антагонисты кальция вероятно более эффективны в отношении профилактики инсульта.

Снижение риска было одинаково значимым у лиц с и без ССЗ, а также у лиц с и без АГ исходно, вплоть до уровня АД 110/70 мм рт ст.
Br Med J 2009; Advance online publication.

Перманентная ссылка на статью:

Гипотензивные препараты необходимо назначать всем пациентам с высоким сердечно-сосудистым риском


Достижения в диагностике и лечении инфекций мочевыводящего тракта у детей

Сегодняшние клиницисты знают больше о причинах и профилактике инфекций мочевыводящих путей (ИМП), чем десятилетие назад, благодаря исследованиям детских урологов по везикоуретральному рефлюксу (VUR) и исследованиям молекулярных биологов по вирулентным факторам микробов.

Достижения в методиках анализа мочи сделали возможной более четкую диагностику. Новые данные показывают, что радиологические исследования могут быть проведены в период кратковременной госпитализации или настолько скоро, насколько это целесообразно в амбулаторных условиях, устраняя небходимость ранее рекомендованного 4-6-недельного периода ожидания.

ПАТОГЕНЕЗ ИМП

Целью исследований при ИМП являлось изучение механизмов посредством которых нормальная флора кишечника внедряется в мочевой пузырь и поднимается, инфицируя почки. Это может сделать возможным разработку вакцины для лиц с высоким риском. Можно доказать, что Coliform-бактерии, выделенные из мочи, колонизируют промежность женщин и крайнюю плоть младенцев мужского пола в течение нескольких недель прежде, чем вызвать инфекцию, но только определенные микроорганизмы вызывают ИМП, т.е. вирулентные факторы позволяют колонизации стать инфекцией.

Бактериальные вирулентные факторы

В конце 80-х годов исследования в лаборатории Dr Svanborg Eden в Гетеберге, Швеция, продемострировали, что адгезивные молекулы на кончиках ворсинок некоторых штаммов E.сoli прикрепляются к человеческим уроэпителиальным клеткам. Данные ворсинки были названы "P-ворсинками”, поскольку они также прикрепляются к Р-антигенам эритроцитов. Дальнейшие исследования показали, что Р-ворсинки функционируют как "лесенка", которая дает возможность бактериям подниматься по уретре здоровых людей и избегать вымывания обычным потоком мочи. Однако, бактерии без подобных ворсинок могут также достигать почек, если у человека имеется ретроградный ток мочи в результате VUR. Фактически большинство инфекций у детей с VUR вызваны не имеющими ворсинок штаммами E.coli. Многие признанные вирулентные факторы E.coli были хорошо изучены. Данные факторы часто обнаруживаются в сочетании, и они могут вызывать дополнительную вирулентность. В одном из исследований зафиксирован 50% показатель отсутствия эффекта от лечения при цистите, вызванном штаммами с Р- ворсинками, по сравнению со 100% успехом лечения инфекций, вызванных штаммами, не имеющими Р-ворсинок. Сейчас проводятся исследования на моделях животных и у людей с целью разработки вакцины против пиелонефрита с учетом знаний вирулентных факторов.

Факторы хозяина

Факторы хозяина остаются наиболее запутанной областью патогенеза. Короткая уретра у женщины - явный фактор риска, как и легко колонизируемая крайняя плоть у младенца мужского пола младше возраста 1 года. Нет оснований для гипотезы что "вытирание сзади кпереди" вызывает инфекцию мочевых путей или что сидячая ванна или пенистые ванны являются причинами ИМП. Пенистые ванны или другие жесткие детергенты определенно могут вызывать дизурию, но не инфекцию. Сейчас установлено, что половое сношение и использование диафрагмы в качестве контрацепции являются факторами риска ИМП.

Полезная профилактическая стратегия - заставить женщину помочиться после полового контакта. У женщин с частыми ИМП разовая доза триметоприм-сульфаметоксазола после полового контакта оказалась эффективной профилактикой.

Сейчас изучается критическая роль задержки мочи и стула при ИМП у маленьких детей. Исследования в Великобритании и США показали, что запор связан с большими остаточными обьемами мочи после опорожнения мочевого пузяыря, и что лечения запора приводит к снижению ИМП. Дисфункция опорожнения, или "нестабильный мочевой пузырь", означают, непроизвольные сокращения detrusor при произвольно сжатом сфинктере. Отмечается, что дети при данной проблеме "приседают на корточки", и у некоторых мочеиспускание происходит всего лишь дважды в день. Планы лечения, которые включают запланированное мочеиспускание как в школе, так и дома или оксибутинин (антихолинергический препарат) может часто устранить данную проблему.

Последний фактор риска ИМП - наследование VUR. В 1982 году Jerkins и Noe сообщили, что 1/3 не имеющих симптомов братьев и сестер детей с VUR имели ту же проблему. В большей степени данного фактора касается недавнее сообщение, что у 30% таких не имеющих симптомов братьев (сестер) отмечается образование почечных рубцов на изотопных сканограммах почек. Все братья (сестры) пациентов с VUR должны походить изотопную цистографию, особенно если они моложе 5-летнего возраста. Тип наследования не ясен, но, видимо, целесообразно проводить скрининг таких семей путем пренатальной ультрасонографии.

ОТДАЛЕННЫЙ ИСХОД ИМП В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Чтобы понять необходимость некомфортных радилогических исследований у детей с риском образования рубцов, необходимо изучить естественное течение пиелонефрита. До этого десятилетия такая информация была недоступна. Наиболее убедительные данные по профилактике почечных рубцов путем ранней диагностике и лечения дает Dr Jean Smellie, которая опубликовала 30-летние исследования из Great Ormond Street Госпиталя в Лондоне. Внутривенная пиелография не показала никаких новых почечных рубцов у взрослых в возрасте от 18 до 39 лет, которых она лечила в детстве антибиотикопрофилактикой по поводу ИМП и VUR. Она также проанализировала карточки 52 детей, у которых был идентифицирован выраженный билатеральный VUR и образование почечных рубцов. Фактически, у всех из числа данных детей имелся либо нелеченый, сопровождающейся лихорадкой (фебрильный) пиелонефрит в течении более, чем 5 дней, либо неадекватная радиологическая оценка (отсутствие цистограмм или никакого обследования вообще до рецидива). Взятые вместе эти два исследования предполагают, что раннее выявление VUR и длительная профилактика может предотвратить развитие новых рубцов.

В подобном долговременном исследовании из Стокгольма, Швеция, 30 пациентов наблюдали в среднем в течение 27 лет после детского пиелонефрита. Всего 53 пациента, имеющих необструктивные рубцы, были выявлены на основе 1000 внутривенных пиелограмм, сделанных у детей между 1951 и 196. 30 из числа данных пациентов согласились на оценку на степень гломерулярной фильтрации (GFR) и кровяное давление. Три из 30 имели почечное заболевание конечной стадии, семь - подверглись хирургической опрации на почках, у семи имелась леченая гипертензия, и у всех имелась значительно сниженная GFR.

Martinen et al. показали хорошее сохранение почечной функции, когда девочек с почечыми рубцами тщательно наблюдали с целью профилактики ИМП в течение 15-летнего периода.

Женщины, имеющие VUR или почечные рубцы, должны получать профилактику в время беременности, период когда ИМП могут рецидивировать. Частота преэклампсии и гипертензии выше среди тех, у кого повышен креатинин. Предлагается, чтобы у подростков с VUR и повышенными уровнями креатинина проводилась хирургическая коррекция VUR до наступления беременности.

ДИАГНОСТИКА ИМП

Хотя бактериальная инфекция - наиболее распространенная причина дизурии, имеется много других потенциальных диагнозов, которые выходят за пределы данной статьи. Было документально подверждено, что численность бактериальных колоний 100 в 1 мл или менее может вызвать дизурию у взрослых женщин, что делает первоначальные культуры излишними у пациенток с типичным циститом, поскольку женщина обычно чувствует себя хорошо, до того как становятся известны результаты культуры. В отличие от этого, позитивная культура у детей определяет, необходима ли радиологическая оценка. К счастью, было установлено, что 80% младенцев и детей c ИМП, подтвержденной путем катетеризации, имеют численность бактериальных колоний 10 в 5-й степени или выше.

Метод забора мочи у детей является очень важным для того, чтобы отличить контаминирующие вещества от инфекций с низким числом колоний. Хотя пакетики для забора мочи могут быть удобны для анализа мочи и определения удельного веса, они не подходят для посева. Вместо этого требуется порция, полученная путем катетеризации или надлобковой пункции. Вторая порция мочи является адекватной у детей, которых научили пользоваться туалетом, если только ребенок не госпитализирован для внутривенной терапии. В данном случае образец, полученный путем катетеризации, предотвратит дальнейшую путаницу при постановке диагноза. Два варианта забора мочи возможны у детей с циститом: получите две вторых порции мочи до лечения (обычно нецелесообразно) или получите второй образец и отложите лечение, пока не будут известны результаты. На практике многие клиницисты лечат любого ребенка с позитивными результатами анализа мочи после получения лишь одного образца.

Несмотря на многие прекрасные исследования, не было доказано, что какой-либо диагностический тест, за исключением радионуклидной ренальной сканограммы, окончательно дифференцирует цистит от пиелонефрита.

Определение терминов

ИМП: цистит, уретрит, пиелит и пиелонефрит

Уретрит: Дизурия, частое мочеиспусакние или энурез с пиурией, но численность колоний < 104 в мл мочи

Цистит: Дизурия +- частое мочеиспускание с числом колоний >104 в мл мочи. Может отмечаться гематурия, но отсутствие цилиндров, боли в боку, лихорадки или системной интоксикации.

Пиелонефрит: ИМП с лихорадкой, часто с болью в боку и абдоминальной болью и циститом. Численность колоний может быть < 105 в мл мочи.

Наличие лихорадки у ребенка с бактериурией и пиурией также эффективно в выявлении пиелонефрита, как и повышенная СОЭ или концентрация сывороточного С-реактивного протеина или лейкоцитоз. Однако, пациенты с миелодисплазией или нейрогенным мочевым пузырем, которые колонизирутся хронически, могут требовать изотопной ренальной сканограмы для точной диагностики.

После того как установлено, что у ребенка нет лихорадки, боли в боках или интоксикации, анализ мочи является наилучшим методом для опредления, следует ли начинать амбулаторную терапию или воздержаться в ожидании результатов культуры. Микроскопическое исследование unspun (нецентрифугиованной?) мочи в гематоцитометре - простой, быстрый и целесообразный дигностический метод. Его использование было описано у детей в 1982 году, и его соединили с окраской по Граму в 1993 году и назвали "усиленным анализом мочи." Позитивная прогностическая величина числа белых кровяных клеток по-меньшей мере 10 х 109/л (> 10х103 в мкл) и любые бактерий при окраске мочи по Граму составляют 93% при ИМП, что сделало бы возможным немедленое начало лечения. Однако, чувствитеьность "усиленого анализа мочи" лишь 84,5%, что указывает на необходимость получения культуры мочи, чтобы не пропустить 15% ИМП. Позитивная прогностическая величина позитивного dipstick теста на нитриты или эстеразу лейкоцитов намного ниже - 34%, хотя тест на нитриты имеет прекрасную специфичность в отношении ИМП, которая приближается к 100%.

Дети до 3-летнего возраста с неясной лихорадкой являются важной группой для скрининга путем анализа мочи и культуры мочи. Результаты недавнего исследования, проводимого Американской Академией Педиатрии, подтвердили, что культуры мочи получают лишь у 50% детей с лихорадкой в данной возрастной группе, при этом 12% таких культур являются позитивными. Исследование, включающее младенцев моложе 1 года, с температурой 38,30С или выше показали распространенность ИМП 8,8% у женщин и 2,5% у мужчин. Разумно получить культуры у всех детей младше 3 лет с лихорадкой неясного генеза, даже если анализ мочи негативный.

Итак, культуры мочи следует получать у всех детей с дизурией, частым мочеиспусканием, гематурией или недавно появившимся энурезом или у детей младше 3 лет с лихорадкой неясного генеза. Анализ мочи путем dipstick и "усиленный анализ мочи" - оба полезны при принятии решения о необходимости немедленного начала антибиотикотерапии. Что наиболее важно - образец мочи путем катетеризации или надлобковой пункции следует получать у всех детей перед началом внутривенных антибиотиков.

ЛЕЧЕНИЕ ИМП

Результаты окраски мочи по Граму могут помочь в подборе антибиотика для первоначального стационарного лечения пиелонефрита. За исключением регионов, где имеется высокий уровень резистентности к аминогликозидам, два препарата не потребуется. Недорогие препараты общего типа, такие как амоксициллин, триметоприм-сульфаметоксазол или нитрофурантоин являются предпочтительной терапией цистита, хотя из-за резистентности E.coli к амоксицилину в некоторых областях предпочтительными являются два других препарата. 10-дневный курс рекомендуется при предполагаемом цистите, если только у ребенка отсутствуют установленые отклонения при радилогической оценке. Если у ребенка нормальные результаты радиологического исследования и он страдает от рецидивирующего цистита, 3-дневная терапия триметоприм-сульфаметоксазолом (8 мг/кг в день за 2 приема) является недорогостоящей тактикой. Бета-лактамы, такие как амоксициллин и цефалоспорины, рекомендуются для кратковременной терапии или для амбулаторного ведения фебрильных пациентов из-за частого отсутствия эффекта.

Основная полемика относительно лечения - безопасно или нет посылать домой пациентов с лихорадкой и ИМП. Только в одном исследовании данный вопрос рассматривался систематически, хотя некоторые managed care компании ведут себя, так как будто это решенный вопрос. Неправильно заявлять, что у всех фебрильных детей, имеющих лишь слабовыраженные системные симптомы, имеется ИМП, а не пиелонефрит. У всех детей с лихорадкой и ИМП имеется возможность появления почечных рубцов при неправильном ведении, следовательно, они заслуживают тщательного дальнейшего наблюдения на основе сообщений родителей и культур мочи, если их отправляют домой на пероральной терапии. Более того, наш опыт таков, что разовая внутримышечная (или внутривенная) доза цефтриаксона, за которой следует пероральная терапия в течение 10 дней, предотвратит госпитализацию в дальнешем, поскольку рвота в первый день может препятствовать абсорбции оральных антибиотиков. Рекомендуется, чтобы дети младше 1 года, у которых отмечается рвота или вероятно несоблюдение режима лечения (многие подростки), госпитализировались для внутривенной антибиотикотерапии до тех пор, пока отсутствие лихорадки не будет отмечаться в течение 24 часов. Все дети, которые лечатся амбулаторно должны вернуться через 24 часа для повторной оценки и для получения второго образца мочи. Пиурия и гематурия могут сохраняться в течении нскольких дней, но подвижные стержни должны отсутствовать, и культура должна быть стерильной. В это время следует выписать рецепт на профилактический антибиотик, который начинают через 10 дней, при этом препарата должно быть достаточно, пока VUR не может быть исключен. Ренальную ультраснографию и цистографию следует проводить настолько скоро, насколько это целесообразно (см. раздел по радиологически иссследованиям). Несколько проспективных исследований показали, что хотя у детей с асимптоматической бактериурией часто развивается симптоматическая ИМП, нет никакой ценности в выявлении или лечении их, пока они не имеют симптомов. Фактически лечение вызывает возникновение резистентных штаммов бактерий. Лучше всего не искать асимптоматической бактериурии в первую очередь, поскольку требуется сильная воля, чтобы не назначить лечение при "позитивной" культуре.

ПРОФИЛАКТИКА ИМП

VUR - показание для длительной антибиотикопрофилактики. Следует преположить, что у детей, ожидающих радиологической оценки, имеется VUR, и они должны получать профилактику временно. Дети с рецидивирующими VUR либо должны получать профилактику в течении 6 месяцев, либо их обучают ежедневному использованию нитритных тестовых полосок на первой утренней моче. Третье показание к профилактике - разовый эпизод пиелонефрита у младенцев младше 1 года. Нейрогенный мочевой пузырь, который лечат периодической катетеризацией, не является показанием к профилактике, поскольку такая терапия обычно безуспешна.

Имеется более длительный опыт использования триметоприм-сульфаметоксазола и нитрофурантоина, но в одном датском исследовании было обнаружено, что триметоприм сам по себе одинаково эффективен у детей, которые не имели урологических аномалий. Теоретически данный подход должен вызывать меньше побочных действий без sulfa-компонента, но данный препарат отсутствует в виде суспензии. "Двойная профилактика" была рекомендована в одном из исследований для девочек, у которых отмечается выраженная инфекция при получении одного препарата. Однако, это должно быть последним вариантом, поскольку обычно трудно приписать аллергическую реакцию или триметоприм-сульфаметоксазолу или нитрофурантоину.

РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ПОСЛЕ ИМП

За последнее десятилетие огромные достижения были сделаны в повышении комфорта, безопасности и клинической ценности радиологической оценки ИМП. В данной статье рассматриваются лишь те исследования, которые полезны у детей. Родители часто спрашивают о вероятности выявления поддающейся лечению проблемы с помощью радиологичеких исследований. В 1975г. 215 детей в возрасте от 3 месяцев до 13 лет были обследованы путем ренальной ультрасонографии в сочетании с цистографией.

У первых 64 детей, включенных в исследование, также была проведена внутривенная пиелография, но она не выявила никаких проблем, которые не были заметны при ренальной ультрасонографии. В ряде исследований были получены те же самые результаты, и внутривенная пиелография больше не рекомендуется для первоначальной оценки детей. Наиболее распространенной, поддающейся лечению проблемой был VUR, поскольку обструктивные поражения обычно диагностировались пренатально и корректировались сразу же в постнатальном периоде. Значительной находкой является то, что вплоть до 6-го дня жизни урологические проблемы были распространены у детей обоих полов. 33% детей с лихорадкой в возрасте 5 лет и младше имели поддающиеся лечению аномалии, по сравнению с 9,6% афебрильных детей того же возраста. Среди детей в возрасте 6 лет и старше 6%с лихорадкой и 12,5% без нее имели аномалии. На основе данных результатов мы рекомендуем, чтобы дети в возрасте 5 лет и младше проходили ультрасонографию и цистографию как можно скорее после первого ИМП. Поскольку афебрильные дети младше 5 лет имеют повышенный риск образования почечных рубцов, по сравнению с афебрильными детьми более старшего возраста, мы также рекомендуем обследование этих детей, но с меньшей настойчивостью. Матери этих детей часто уже имели цистит который не требовал радиографической оценки, и они зачастую против imaging исследований, если только педиатр не дает разумной консультации. Все мальчики и все дети с энкопрезом или задержкой мочи должны проходить немедленное обследование.

Почечная ультрасонография наименее болезненный метод для исследования почек, и в нем не используется радиация. Он оценивает собирательную систему как на расширение, так и на обструкцию, но его чувствительность в отношении паренхиматозных рубцов очень ограничена. Внутривенная пиелография, когда-то золотой стандарт для оценки почечных рубцов, сейчас используется менее часто, чем радионуклидные снимки. Он остается полезным поскольку может быть интерпретирован урологам без участия радиолога. Он превосходит почечную ультрасонографию в выявлении почечных рубцов и показывает расширение мочеточника. Имеется две радионуклидных сканограммы для оценки пиелонефрита. Dimethylsuccinic кислота (DMSA) и глюкогептонат присоединяются к технецию-99 и вводятся внутривенно. Почечные тубулярные клетки захватывают изотоп и в течении 90-120 минут дефекты могут быть видны, где бы не имелось острое воспаление паренхимы или уже существующие рубцы. Качество изображения улучшается, если проводится компьютерная томография, но она является более дорогостоящей и часто требует седатации ребенка. При внутривенной пиелографии происходит значительное облучение гонад, а при радионуклидных снимках больше облучаются почки, которые более резистентны к облучению. Ультрасонография, как правило, должна быть первым проведенным радиологическим исследованием, поскольку она быстро исключает обструкцию или перинефритический абсцесс.

Вторым исследованием должна быть цистография, первоначально проводимая флюороскопически, несмотря на более высокое облучение, поскольку при данном подходе мелкие структуры и степень VUR определяются более точно, чем на радионуклидных снимках. Последующими цистограммами должны быть радионуклидные исследования, из-за более низкой дозы облучения, воздействующей на гонады.

Выполнять ли радионкуклидное сканирование почек, остается спорным, как и выбор времени данного исслелования. Дети с VUR или расширением почечных чашечек должны проходить или внутривенную пиелографию или почечную ультрасонографию с целью выявления почечных рубцов. Поскольку постоянные рубцы не образуются в течение 4-5 месяцев, кажется разумным проведение исследования через 4 месяца после инфекции. Однако, родители могут не желать возвращения для проведения дорогостоящего исследования на "здоровом ребенке". Возможной стратегий является ежемесячное обследование ребенка при одновременном продолжении профилактики, затем запланированное imaging исследование. Дети с выраженными почечными рубцами, особенно билатеральными должны быть направлены к детскому урологу. Дети с III, IV или V степенью рефлюкса также требуют направления к урологу, если только врач по оказанию первичной помощи не имеет опыта лечения данного нарушения. Профилактику следует продолжать бесконечно у детей с VUR, а кровяное давление и креатинин измерять ежегодно дополнительно к ультрасонографии или радионуклидной цистографии. При возникновении выраженной инфекции большинство урологов повторяют сканограмму почек или внутривенную пиелографию, и при появленияии новых рубцов переходят к хирургическому вмешательству.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ИМП остаются серьезной проблемой детского возраста. В Швеции было зафиксировано, что 7,8% девочек и 1,6% мальчиков перенесли одну или более ИМП к возрасту 7 лет. Однако, мы сейчас знаем, что радиологическая оценка должна концентрироваться на детях 5 лет и младше с лихорадкой или болью в боку. Мы также знаем, что хотя у 1/3 этих детей имеется VUR, менее чем 10% когда-либо потребуется хирургическое вмешательство. Оставшиеся могут не иметь инфекций благодаря наблюдению врачами по оказанию первой помощи в тесном сотрудничестве с детскими урологами. На горизонте есть надежда на разработку вакцины для подверженных ИМП детей, вероятно, на основе Р-ворсинки.


Перманентная ссылка на статью:

Достижения в диагностике и лечении инфекций мочевыводящего тракта у детей


Быть глупым опасно для жизни

Интеллектуальный уровень является одни из значимых факторов прогноза предстоящей продолжительности жизни. Если раньше подобные закономерности прослеживались у пожилых людей, в новом исследовании, выполненном специалистами Медицинского колледжа Бэйлор в Хьюстоне, штат Техас, удалось доказать, что они проявляются и у здоровых людей среднего возраста.

Чтобы доказать это, команда ученых под руководством доктора Вэлори Павлик (Valory N. Pavlik) провела тестирование интеллектуальных способностей 11444 мужчин и женщин в возрасте 48-67 лет. У них не было заболеваний сердца, все они не переносили инфарктов и инсультов и не принимали препараты, влияющие на нервную систему. В течение шести лет наблюдения из этой группы умерли 482 человека.

Оказалось, что оценка выполнения тестов могла служить для прогнозирования продолжительности жизни. Чем ниже были результаты, тем выше был шанс, что человек скончается за период наблюдения. Эта закономерность сохранялась и после того, как были внесены поправки на другие факторы риска, такие как социоэкономический уровень.

Рассказывая о результатах работы на страницах свежего номера American Journal of Epidemiology, ученые, однако, не отрицают, что есть вероятность того, что на результаты повлияли какие-то неучтенные факторы, например, характер питания или недиагностированные заболевания.

Перманентная ссылка на статью:

Быть глупым опасно для жизни



подвесные лодочные моторы
 

 

Treatment in Israel - a modern choice

Quality of medicine of Israel is one of the best in the world. Parameters, on which estimate quality of medical aid in the country (including life expectancy), one of the best in the world. Choosing treatment abroad many patients address in clinics of Israel...
Компьютер грязнее

Leading directions of the Israeli medicine