TREATMENT IN ISRAEL "OPT" MEDICINE  
MEDICINE OF ISRAEL DIAGNOSTICS AND REHABILITATION  
BEST CLINICS OF ISRAEL FULL SUPPORT  
NEWEST TECHNOLOGIES TOURIST SERVICES  
MODERN EQUIPMENT MEDICAL AIRCRAFT  
 
Israel Medical Centers Service

В России
Выбор безопасного
В 2004 г. государство
Новое лекарство выключит
Британцев
В Южной
Добавьте клеток - хочу...
Ацеклофенак

 


Новости по медицине

Миниатюрные таиландки накачивают \западные\ бюсты

В последнее время в Бангкоке весьма популярными стали женские секции, участницы которых путем нехитрых физических упражнений пытаются добиться увеличения размеров груди.

Многие таиландки, от природы обладающие небольшой грудью, стремятся соответствовать западным большегрудым стандартам. Министерство здравоохранения Таиланда организовало специальные секции для того, чтобы помочь страждущим добиться желанного результата, не прибегая к операциям или иным, порой весьма болезненным и опасным для здоровья, искусственным методам.

Примечательно, что к проведению занятий привлечены профессиональные балерины, которые помогают женщинам освоить комплекс физических упражнений, развивающих грудь. Впрочем, среди самих таиландских балерин обладательниц шикарных бюстов не так уж много.

Перманентная ссылка на статью:

Миниатюрные таиландки накачивают западные бюсты


Никотин и алкоголь во время беременности опасны для будущего ребенка

Появились новые научные данные, подтверждающие, что курение, алкоголь и наркотики наносят вред будущему ребенку.

Два американских исследования, представленных на конгрессе Американского общества педиатров, проходящем в Сан-Франциско, продемонстрировали, что кокаин, сигаретный дым и алкоголь во время беременности могут серьезно навредить развитию мозга плода, что станет причиной возникновения поведенческих проблем у ребенка в последующие годы. В исследовании приняли участие 35 детей в возрасте от 10 до 14 лет, при этом у 14 из них мамы во время беременности нюхали кокаин.

"Судя по снимкам, сделанным в ходе исследования, – говорит невролог Михаэль Ривкин из Children\s hospital в Бостоне, – дети, подвергавшиеся воздействию кокаина в утробе матери, имеют явно меньшую массу мозговой ткани и меньший объем серой кортикальной ткани. Кроме того, дети, чьи матери во время беременности курили и употребляли алкогольные напитки, отличаются такими же характеристиками".

Разрушительное воздействие этих веществ, которые принимали женщины во время беременности, было подтверждено и результатами второго исследования, проведенного учеными UK College of medicine при сотрудничестве с некоторыми американскими университетами. Исследование, длившееся 9 лет, продемонстрировало, что у детей, подвергавшихся до рождения воздействию кокаина, алкоголя и табачного дыма, в большинстве изученных случаев наблюдаются проблемы и расстройства, связанные с поведением, и эти расстройства длятся по меньшей мере до 9-летнего возраста.

Американские ученые подтвердили также опасность пассивного курения, установив связь между пассивным курением и поведенческими проблемами. Ученые из Cincinnati Children\s Hospital провели эксперимент с участием 225 детей, в ходе которого дети были вынуждены вдыхать дым пяти-десяти сигарет в день. Ученые установили уровень никотина в организме подростков и таким образом выяснили, что у тех, что подвергался более продолжительному воздействию дыма, чаще возникали состояния тревоги и депрессии, поведенческие проблемы в отношениях с родителями и окружающими людьми.

"Проблемы поведенческого расстройства у детей, – прокомментировали американские ученые, – за последние 20 лет стали проявляться значительно чаще, но причины подобного явления до конца не установлены. Сегодня пассивное курение, по признанию специалистов, является одним из факторов риска появления поведенческих проблем".

Перманентная ссылка на статью:

Никотин и алкоголь во время беременности опасны для будущего ребенка


Разработан гель, который защищает от герпеса

Проблема защиты от заражения людей, половые партнёры которых больны генитальным герпесом, стоит достаточно остро. Использование презервативов в значительной мере снижают риск заражения генитальным герпесом, но они не могут прикрыть все места высыпаний полового герпеса, в результате чего может произойти инфицирование.

Учеными доказано, что только постоянное использование валтрекса и презерватива на 75% снижает риск заражения здорового человека генитальным герпесом. В настоящее время американские учёные разработали новый экспериментальный гель, который защищает от заражения генитальным герпесом и действует до 10 дней. Гель, содержащий перфорины и гранзимы А, блокирует размножение вируса герпеса. Гель наносится на половые органы и действует местно. В настоящее время действие геля испытано только на мышах. Ферменты из геля заставляют клетки иммунной системы убивать все клетки, в которых размножаются вирусы простого герпеса. Если гель будет эффективен для предотвращения передачи герпеса у людей, то это будет большим успехом в лечении и профилактике передачи герпеса, считает доктор Либерман. Такой гель мог бы подойти для некоторых развивающихся стран, где мужчины отказываются использовать презервативы. По данным статистики генитальным герпесом поражено 20% жителей Великобритании и до 50% африканских негров.

Перманентная ссылка на статью:

Разработан гель, который защищает от герпеса


Грызлов: засилье импортных лекарств может быть результатом вредительства

Борис Грызлов не исключает, что преобладание импортных лекарственных средств в российских аптеках может быть результатом сознательного вредительства. Как передает Интерфакс, об этом спикер Госдумы и лидер Единой России заявил в четверг во время рабочего визита в Калугу.

«Это либо сознательное вредительство, либо недоработки», - заявил Грызлов журналистам, рассуждая о соотношении импортных и отечественных препаратов на аптечных прилавках.

Грызлов выразил уверенность в том, что сегодня Минздравсоцразвития не решает те задачи, которые стоят перед фармацевтической отраслью. «Значит, надо говорить о том, что оно просто недееспособно».- добавил он.

Грызлов вновь заявил о необходимости разделения ведомства Михаила Зурабова на два профильных министерства. Он также обратил внимание на то, что министерство промышленности и энергетики, которое возглавляет Виктор Христенко, не в состоянии в одиночку решить вопрос о заполнении лекарственного рынка отечественными препаратами.

«Создание собственной фармацевтической промышленности - это задача сегодняшнего дня», - подчеркнул Грызлов.

Перманентная ссылка на статью:

Грызлов: засилье импортных лекарств может быть результатом вредительства


Мягкий гестационный диабет повышает риск крипторхизма

Незначительный подъем уровня глюкозы во время беременности ассоциируется с увеличением риска рождения ребенка с неопущением яичек в мошонку, известным как крипторхизм, показали результаты исследования, проведенного финскими учеными.

Крипторхизм - наиболее часто встречающийся порок развития у новорожденных мальчиков, отмечают доктор Хелена Э. Виртейнен (Helena E. Virtanen) из Университета Турку, Финляндия, и коллеги в "Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism". В одном из эпидемиологических исследований было показано, что диабет матери является фактором риска этого заболевания у ребенка.

Ученые оценили распространенность нарушения метаболизма глюкозы в течение беременности у матерей 1163 мальчиков с нормально опустившимися яичками, и у матерей 125 мальчиков с крипторхизмом.

После учета возможных неблагоприятных факторов - курения матери во время беременности и пожилого возраста матери, как и таких, ранее описанных факторов риска крипторхизма, как преждевременные роды и низкий вес при рождении относительно гестационного возраста, нарушенный метаболизм глюкозы у матери ещё более часто ассоциировался с рождением мальчиков с крипторхизмом.

Для женщин с корректируемым диетой гестационным диабетом отношение шансов рождения ребенка с крипторхизмом составило 3,98. Риск крипторхизма увеличивался более чем в два раза, если матери только с анормальным результатом орального теста на толерантность к глюкозе включались в группу с диабетом, отмечают авторы.

Пока неясно, каким образом мягкие нарушения метаболизм глюкозы в течение беременности увеличивают риск врожденного крипторхизма", говорят доктор Виртейнен и коллеги.

Одной из гипотез может быть предположение, что мягко нарушенный метаболизм глюкозы матери в течение беременности способствует дисбалансу влияния фетальных андрогенов и эстрогенов на процесс опущения яичек.


Перманентная ссылка на статью:

Мягкий гестационный диабет повышает риск крипторхизма


Казанские медики жалуются на милиционеров

У 86% медиков имеется опыт оказания первой помощи жертвам милиционеров. Эту цифру Правозащитный центр Казани получил в результате опроса ста работников травмпунктов и станций \Скорой помощи\ в городе и области, сообщает Novayagazeta.ru При этом данные правозащитников абсолютно не соответствовали официальной статистике о побоях и пытках, которую ведут сами правоохранительные органы.

Согласно опросу, чаще всего после неудачных столкновений с милицией граждане получают ушибы - 66 ответов, как правило, незаметные - закрытые травмы живота. Чуть меньше переломов - 37 ответов. Остальные травмы распределились так: гематомы - 19, черепно-мозговые травмы - 14, кровоподтеки - 8, сотрясения мозга - 7, растяжения и следы на запястьях - по 6 ответов каждая, синяки - 3 ответа.
По свидетельству врачей, пациентов к ним доставляют в основном из отделений милиции (70%). Сотрудники правоохранительных органов в 23% случаев никак не объясняют врачам причину травм; в 27% случаев утверждают, что задержанный оказывал сопротивление; говорят, что так и было - в 21% случаев; повредился по неосторожности - в 12% и подрался с сокамерниками - в 7% случаев.

На вопрос, за что их били милиционеры, 63 пострадавших сообщили медикам, что "для профилактики", а каждый пятый (20 ответов) пожаловался: "Били, чтобы сказал то, что от меня хотели, выдал нужную информацию". По мнению представителей Правозищитного центра Казани, последнее подпадает под определение пыток, которое дает конвенция Организации Объединенных Наций.

Правозащитники отмечают, что в Европейском суде по правам человека действует презумпция виновности государства по жалобам на пытки. Человеку достаточно подать прощение, чтобы государство в рамках своих международных обязательств начало уголовное разбирательство даже в том случае, если у пострадавшего кроме медицинской справки и свидетельских показаний больше никаких доказательств случившегося нет. Как показал опрос казанских врачей, в России этот механизм действует не всегда.

Подводя итоги проведенной работы, правозащитники предложили свои рекомендации:

- обязать медиков сообщать в прокуратуру о травмах и телесных повреждениях, причиненных сотрудниками правоохранительных органов;

- возбуждать уголовные дела по жалобам на пытки;

- сделать независимым медперсонал специальных лечебных учреждений, который сейчас, по сути, подчиняется правоохранительным органам.
 

Перманентная ссылка на статью:

Казанские медики жалуются на милиционеров


Заместительная гормонотерапия приишемической болезни сердца

Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, М.Е.Крюченкова, Н.А. Грацианский*, О.В. Аверков*
Кафедра акушерства и гинекологии РГМУ и *Центратеросклероза НИИ физико-химическоймедицины Минздрава РФ, Москва

Эпидемиологическиеданные свидетельствуют о том, чтозаболевания, вызванные атеросклерозом, ипрежде всего ИБС до определенного возрастау женщин возникают реже, чем у мужчин. Снаступлением менопаузы частота этихзаболеваний, как и частота смерти от них, уженщин и мужчин сравниваются [1,2]. Этот фактпозволил высказать предположение о "защитном"в отношении развития ИБС действии женскихполовых гормонов. Данные многолетнихнаблюдений за женщинами, получающимизаместительную гормонотерапию (ЗГТ) поповоду климактерического синдрома в периодперименопаузы, позволяют говорить облагоприятном воздействии подобнойтерапии на состояние сердечно-сосудистойсистемы. Имеются эпидемиологические данные,свидетельствующие о возможном снижении спомощью ЗГТ заболеваемости ИБС, смертностиот болезней сердца, а также клиническиеданные об антиангинальном (ипротивоишемическом) действии эстрогенов.
J. Sullivan и соавт. [3] в течение 10 лет наблюдалиженщин со стенокардией или с подозрением нанее. У женщин с ангиографическиподтвержденными атеросклеротическимиизменениями в артериях сердца и получавшихзаместительную терапию эстрогенами (ЗТЭ)смертность была в 2,5 раза ниже, чем у женщинс подобными изменениями в сосудах сердца,никогда не получавших препаратовэстрогенного действия. Этой же группойисследователей было продемонстрировано,что ЗТЭ значимо улучшает выживаемостьпосле операций аортокоронарногошунтирования у женщин в менопаузе [4]. Имеютсяданные о том, что ЗТЭ достоверно снижаетсмертность и частоту повторных инфарктовмиокарда после коронарной ангиопластики уженщин в постменопаузе [5]. С помощьюповторных тестов с физической нагрузкойбыло показано, что у женщин со стенокардиейэстрадиол оказывает даже антиангинальное иантиишемическое действие [6]. У женщин с ИБСпоказана способность 17b-эстрадиола,принимаемого сублингвально, быстрорасширять коронарные артерии и увеличиватькоронарный кровоток [7].
Экспериментальные и клинические данные облагоприятном влиянии эстрогенов накровоток, в том числе коронарный, даютдополнительные основания дляиспользования ЗГТ у женщин, лишенныхестественного эстрогенного воздействия истрадающих ИБС.
В настоящее время регуляция сосудистоготонуса, ее нарушения приатеросклеротическом поражении артерий ироль половых гормонов в этих процессахизучены достаточно хорошо. Показано, чтомногие вазоактивные вещества влияют нагладкую мускулатуру сосудов,взаимодействуя с соответствующимирецепторами эндотелиальных клеток сосудов.Сосудорасширяющие вещества черезрецепторы стимулируют выработкуэндотелиального фактора релаксации - окисиазота (NO), которая действуетнепосредственно на гладкомышечные клеткисосудов. При атеросклеротическом поражениинарушается целостность эндотелиальнойвыстилки сосуда, увеличиваетсявысвобождение эндотелина. Последний помимоснижения чувствительности рецепторов квазодилататорам нарушает взаимоотношениямежду вазо- и тромбоактивнымипростаноидами, увеличивая содержаниетромбоксана А2, что в свою очередьспособствует повышенной агрегациитромбоцитов. Свойственные женщинампожилого возраста и женщинам, перенесшимовариэктомию, увеличение в плазме кровисодержания липопротеидов низкой плотности(ЛПНП) и снижение уровня липопротеидоввысокой плотности (ЛПВП) также способствуютповышению сосудистого тонуса. Следствиемповышения агрегации тромбоцитов исосудистого тонуса являются замедлениетока крови, повышение свертываемости кровии в итоге тромбоз коронарной артерии или ееветви. Возникающие в результате нарушениякоронарного кровообращения ишемия и некрозмиокарда сопровождаются нарушениемокислительных процессов с активациейперикисного окисления липидов и выделениемтоксичных радикалов. Одновременно с этимнаблюдается снижение активностиантиоксидантов.
Таблица 1. Характеристика больных (n = 18)

Число женщин (%)

Удалена матка (более 1 года)

5 (27,8%)

ИБС подтверждена:

перенесенным инфарктом миокарда

9 (50)

эпизодом НС с ишемией на ЭКГ

5 (27,8)

при велоэргометрии

4 (22,2)

Аритмии сердца в анамнезе

5 (27,8)

Сахарный диабет

2 (11,1)

Артериальная гипертензия

15 (83,3)

К началу лечения:

стенокардия

14 (77,8)

уровень холестерина выше 240 мг%

12 (66,7)

Сопутствующее лечение:

аспирин

16 (88,9)

b-блокатор

15 (83,3)

нитраты

10 (55,6)

Многочисленные экспериментальные (in vivo, invitro) и клинические данные указывают навозможное положительное действиеэстрогенов на большинство звеньеврегуляции сосудистого тонуса, в том числе ипри нарушениях, связанных с егоатеросклеротическим поражением. Оказалось,что эстрогены способны вызыватьвазодилатацию, как опосредованно (воздействуяна выработку окиси азота эндотелием), так ипрямо влияя на АТФ-чувствительные калиевыеи кальциевые каналы гладкомышечных клетоксосудистой стенки. In vitro показанаспособность эстрогенов (17b-эстрадиола)тормозить миграцию, пролиферациюгладкомышечных клеток, а также синтезколлагена и эластина. В клинических работахпоказана способность эстрогенов уменьшатьобразование адгезивных молекул (E-селектина,адгезивных молекул клеток сосудов-1 - VCAM-1 - имежклеточных адгезивных молекул-1 - ICAM-1),цитокинов (тканевого фактора в моноцитах,фактора некроза опухолей), тромбоксана А2,эндотелина. В культуре клеток эндотелияпоказана способность эстрогенов тормозитьтак называемую программированную гибель (апоптоз)этих клеток. В лабораторных условиях и вклинике продемонстрированыантиоксидантные свойства эстрогенов.Помимо данных о влиянии на сосудистый тонусполучены сведения о снижении уровняфибриногена (ФГ) - независимого факторариска развития ИБС и ее осложнений,ингибитора тканевого активатораплазминогена (ИТАП) - ключевогоподавляющего регулятора в системефибринолиза. Все вышеперечисленные фактыпривлекаются для объяснения "нелипидного"действия ЗТЭ. Говоря же о длительном,защищающем от ИБС и ее осложнений, действииэстрогенов, большинство экспертов считают,что около 50% такого защитного эффектасвязано с благоприятными изменениямилипидного спектра крови: снижением уровняобщего холестерина и холестерина ЛПНП,повышением содержания холестерина ЛПВП.Таким образом, эстрогены способныоказывать положительное воздействие уженщин с ИБС. Из нескольких лекарственныхформ эстрогенов нам кажется болеепредпочтительным использованиеконъюгированных лошадиных эстрогенов вдозе 0,625 мг/сут (в России зарегистрированы"Премарин", "Эстрофеминал", "Гормоплекс").Дело в том, что почти во всехэпидемиологических и клиническихисследованиях, показавших положительноевлияние эстрогенов на течение ИБС и ееисходы, основным эстрогенным препаратомбыли конъюгированные эстрогены (КЭ).Отчасти это объясняется еще и тем, чтоабсолютное большинство этих исследованийвыполнено в США, где КЭ являются главнойэстрогенной составляющей ЗГТ. Кроме того,единственное к настоящему временизавершенное крупное рандомизированноеплацебо-контролированное исследование пооценке метаболических эффектов ЗГТ -исследование PEPI [8], выполнено с КЭ. Другойнаиболее изученной при ИБС формойэстрогенов являются препараты 17b-эстрадиола(на территории Росиии - "Эстрофем").Именно при использовании 17b-эстрадиолаполучены многочисленные данные ососудорасширяющем и противоишемическомдействии эстрогенов. Считается, что 17b-эстрадиолв отличие от КЭ не оказывает отрицательноговлияния на уровень триглицеридов, но приэтом, как и КЭ, положительно действует налипидный профиль. Данные о "липидном"эффекте касаются препаратов, принимаемыхвнутрь (КЭ и 17b-эстрадиол).Хотя и доказано, что накожные формы 17b-эстрадиола(в Росиии "Эстродерм ТТС",) даютвазодилатирующий (гипотензивный ипротивоишемический) эффект, они почтиполностью лишены любых "липидных" ибольшинства "коагулологических"свойств из-за отсутствия у них печеночногоэффекта "первого прохождения".Наименее изучено влияние на ИБС эстрадиолавалерата ("Прогинова 21" и входящего всостав большинства из нижеперечисленныхкомбинированных (эстроген-гестаганных)средств). Большинство эпидемиологическихданных о положительном влиянии ЗГТполучены в 70 - 80-е годы и касаются ЗТЭ, т.е. вбольшинстве случаев в этих исследованияхлечение эстрогенами "неуравновешивалось" приемом прогестинов,призванных устранить или уменьшитьпролиферацию эндометрия в ответ наэстрогенотерапию. К сожалению,присоединяемые с этой целью прогестинычасто уменьшают или устраняютположительное влияние эстрогенов насердечно-сосудистую систему. Так, многимпрогестинам свойственно нивелироватьблагоприятные изменения уровняхолестерина, возникающие под влияниемэстрогенотерапии. Есть данные о том, чтопрепараты этого ряда способны устранятьвоздействие эстрогенов на сосуды, в томчисле антиишемическое и антиангинальное.Длительное лечение эстрогенами впостменопаузе невозможно безприсоединения прогестинов. Поэтомувключение прогестинов в схему длительнойЗГТ обязательно и у женщин с ИБС, однако сучетом целого ряда особенностей. Во-первых,рекомендуется использовать препараты,которые по химической структуре являютсяC-21-стероидами (например,медроксипрогестерона ацетат,дидрогестерон), а не C-19-стероидами (левоноргестрел).Во-вторых, для уменьшения негативногодействия прогестинов рекомендуетсяназначать их в меньших, чем при обычной ЗГТ,дозах. В-третьих, в случае циклическогоприменения ЗГТ необходимо стремиться кбольшей продолжительности циклов, т.е. кболее редкому, чем в большинствестандартных схем, назначению прогестинов.Чаще всего предлагается присоединятьпрогестины не в конце 21 - 28-дневного периодалечения эстрогенами, а в конце 2 - 3 мес (идаже 6 мес) эстрогенотерапии. Последнийвариант возможен в случае использованияменьших ("половинных") доз эстрогенов,что, по некоторым данным, позволяетсохранить положительное влияние налипидный обмен и показатели гемостаза.
Таблица 2. Липиды сыворотки крови (мг/дл) впериод лечения КЭ (n = 14)

Показатель

До лечения

Через 4 недели

Р1

Через 12 нед

Р3

Общий холестерин

269,9 ± 59

238 ± 46,8

0,041

230,6 ± 31,2

0,002

Триглицериды

168,1 ± 72,5

186,5 ± 48,6

НД

199 ± 46,1

НД

Холестерин ЛПНП

192,6 ± 63,2

157 ± 44,8

0,026

143 ± 30,7

0,001

Холестерин ЛПВП

44,3 ± 7,3

44,5 ±7,4

НД

48,9 ±12,4

0,052

НД

АпоВ (n = 10)

171,7 ± 41,5

-

135,4 ± 34,9

0,01

АпоАI (n = 10)

161 ± 22

-

163,7 ± 17

НД

АпоВ/АпоАI (n = 10)

1,075 ± 0,243

0,83 ± 0,22

0,01

П р и м е ч а н и е. Здесь и в табл. 3: НД -различия недостоверны; р1и р3- достоверность различий междупоказателями до лечения и соответственночерез 4 и 12 нед лечения.

Из всего вышесказанного следует, чтоимеющиеся на сегодняшний день в Россиикомбинированные препараты для ЗГТмалопригодны для женщин с ИБС. Некоторые изних ("Дивина") содержат подходящий дляприменения при ИБС медроксипрогестеронаацетат, но в неприемлемо высокой дозе (10 мг/сут).У других, очевидно из-за включения в ихсостав прогестинов с негативным влияниемна липиды, нарушения липидного (жирового)обмена отнесены к противопоказаниям кприменению ("Климен" и "Циклопрогинова").В состав "Климонорма" в качествепрогестина входит левоноргестрел, C-19-стероид,отрицательное влияние производныхкоторого на липидный обмен наиболеевыражено. К этой же группе относится инорэтистерона ацетат, входящий в составпрепаратов "Клиогест" и "Трисиквенс".Теоретически возможное негативное влияниеС-19-стероидов на липидный обмен в трехпоследних препаратах и в препарате "Дивина"может быть уменьшено за счет более редкоговключения в схему прогестинов, но во всехэтих комбинированных средствахпредусмотрено ежемесячное присоединениепрогестинов и во всех случаях прогестинобъединен с эстрогеном в одной таблетке. Всвязи с отсутствием в России подходящих дляженщин с ИБС комбинированных средств дляЗГТ при попытках ее назначения приходитсявыбирать между имеющимися прогестинами.Наиболее изучен медроксипрогестеронаацетат, который совсем недавно появился вРоссии ("Провера"). Его доза (5 мг втаблетке) достаточно низкая для того, чтобыприменяться при ИБС . Именномедроксипрогестерона ацетат использовалсяв упомянутом выше исследовании PEPI ипродолжает оцениваться в крупныхрандомизированных контролированныхисследованиях. Другим препаратом, вотношении которого нет сведений онегативном метаболическом влиянии,является дидрогестерон ("Дюфастон").Назначая ЗГТ женщинам с ИБС мы сочлидопустимым применение норэтистерона вмнимальных дозах (0,5 мг/сут) в концедлительного (2-3-месячного) курсанепрерывного приема эстрогенов.
У женщин с ИБС иногда возникаетнеобходимость быстрого достиженияантиангинального эффекта, активациифибринолиза, воздействия на агрегациютромбоцитов. Некоторые из этих эффектов,например антиангинальный, ослабляются илиполностью исчезают при присоединении клечению прогестинов, призванных устранитьотрицательное (пролиферативное) действиеэстрогенов на эндометрий. В связи с этим уженщин с ИБС допустимо краткосрочноепроведение "неуравновешенного"прогестинами лечения с применением болеевысоких, чем при обычной заместительнойтерапии, доз эстрогенов.
Таблица 3. Эстрадиол и показателигемостаза в период лечения КЭ (n = 14)

Показатель

До лечения

4 нед

р1

8 нед

р2

12 нед

Р3

Эстрадиол, пмоль/л

45,8 ± 66,9

351 ± 183

< 0,001

397 ± 173

< 0,001

335 ± 163

< 0,001

Фибриноген, г/л

4,60 ± 1,15

4,3 ± 0,95

НД

4,4 ± 1,37

НД

4,15 ± 1,3

НД

Антитромбин III, %

130 ± 19,5

124 ±10,8

НД

118 ± 14

0,035

115 ± 20

0,034

a2-Антиплазмин, %

120 ± 11

116 ± 15

НД

119 ± 17

НД

121 ± 15

НД

Плазминоген, %

104 ± 12,3

118 ± 17

0,001

116 ± 17,6

0,006

119 ± 16

0,002

ИТАП, ЕД/л

7,0 ± 7,5

2,4 ± 4,6

НД

2,6 ± 4,0

НД

3,3 ± 3,4

НД

Агрегация тромбоцитов:

S1, отн. Ед

39,9 ± 16,9

31 ± 13,3

НД

27,4 ± 12,7

0,05

22,4 ± 15

0,01

V1, отн. Ед в 1 мин

18,8 ± 10,2

13,5 ± 5,1

НД

13,1 ± 4,5

НД

12,6 ± 4,4

НД

S2, %

66,7 ± 32,5

63 ± 31,7

НД

61,4 ± 21,8

НД

49 ± 22,1

0,03

V2, % в 1 мин

42,8 ± 20,4

44 ± 30,5

НД

34 ± 14

НД

31,8 ± 22

НД

П р и м е ч а н и е. р2 - Достоверностьразличий между показателями до лечения ичерез 8 нед лечения; S1и S2- степень агрегации тромбоцитов, V1и V2 -скорость агрегации тромбоцитовсоответственно по кривой среднего размераагрегатов и по кривой светопропускания.

В своей работе на начальных этапах у всехженщин без явных противопоказаний к ЗГТ мыиспользовали КЭ ("Премарин") в дозе 1,25мг/сут. Основными задачами исследования наэтом этапе были оценка влияния ибезопасности ЗГТ у женщин с ИБС и изучениеизменений липидного профиля крови инекоторых показателей гемостаза прикраткосрочном (12 нед) применении КЭ в дозе1,25 мг/сут. В дальнейшем у продолжавшихлечение применяли циклическую схему ЗГТ (1цикл - 84 дня) - КЭ в дозе 0,3 - 0,625 мг/сут втечение 73 дней и в сочетании снорэтистерона ацетатом 0,5 мг/сут - 11 дней. Кнастоящему времени лечение получили 27больных с заболеваниями сердца, из них 24 сИБС. Максимальная продолжительностьлечения - более 3 лет. Ниже подробнопредставлены описательная часть ирезультаты первого этапа работы у 18 женщинс ИБС.
Материал и методы. Характеристикаизучаемой группы из 18 женщин в возрасте от 46до 65 лет (средний возраст 57,1 ± 4,9 года)представлена в табл. 1. Средняяпродолжительность периода постменопаузысоставила 90,3 ± 50 мес, у 5 женщин наступлениеменопаузы было вызвано хирургическимвмешательством. У 13 из 18 к началуисследования отмечались различнойвыраженности симптомы климакса (приливы,повышенная потливость, нарушения сна).
Все обследованные страдали ИБС: 9 женщинранее перенесли инфаркт миокарда, у 5 былиэпизоды нестабильной стенокардии сишемическими изменениями на ЭКГ внеболевого приступа, у 4 ишемиядокументирована результатами нагрузочнойпробы. Уровень общего холестеринасыворотки превышал 240 мг/дл у 12 из 18 больных.15 женщин страдали артериальнойгипертензией, у 5 ранее отмечалисьнарушения ритма сердца. 16 из 18 больныхполучали аспирин. Сопутствующееантиангинальное лечение включало убольшинства больных §-блокаторы и/илинитраты. Минимальный период от развитияинфаркта миокарда до начала лечениясоставил 2 мес. Состояние всех женщин кначалу исследования расценивалось какстабильное, в этот период не было нарушенийритма сердца и сердечной недостаточности,требовавших специального лечения.
КЭ на этом этапе назначали амбулаторно ввиде препарата "Премарин" внутрь вдозе 1,25 мг/сут в течение 12 нед. Больныепосещали кардиолога через 4, 8 и 12 нед отпервичного обследования и начала лечения.Во время этих визитов регистрировали ЭКГ,ЭхоКГ, АД, брали кровь для лабораторныхисследований. Все женщины проходилигинекологическое обследование, которое доначала приема препарата включало: осмотр,ультразвуковое исследование молочныхжелез, органов малого таза и при наличиипоказаний (n = 5) - раздельное диагностическоевыскабливание матки с гистологическимисследованием соскобов, гистероскопию,маммографию. Через 5-14 дней после 12 недвмешательства на фоне продолжающегосяприема КЭ повторяли гинекологическоеобследование и всем женщинам с сохраненнойматкой, закончившим исследование (n = 11),производили раздельное диагностическоевыскабливание матки с гистологическимисследованием соскобов и гистероскопию.
Лабораторные показатели. Кровь дляисследований брали утром и не ранее чемчерез 12 ч после последнего приема пищи.Уровень эстрадиола перед началом и через 4, 8и 12 нед лечения определяли в сывороткекрови иммуноферментным методом с помощьюнабора "Астрокард". Содержание общегохолестерина, триглицеридов и холестеринаЛПВП перед началом, через 4 и 12 недельлечения определяли энзиматическим методомна автоанализаторе "Centrifichem-600".Содержание холестерина ЛПНП рассчитывалипо формуле Фридвальда. До начала лечения ичерез 12 нед определяли концентрациюапопротеинов АI и В (апоAI и апоВ)иммунонефелометрическим методом.
Для изучения показателей гемостаза взятиекрови производили с минимальной венознойокклюзией в силиконированный вакутейнер с3,8% раствором цитрата натрия в соотношении9:1. Активность ИТАП измеряли фунциональнымметодом [9], содержание ФГ - рептилазнымметодом [10]. Концентрацию плазминогена, a2-антиплазмина,антитромбина III (АТ) определяли наанализаторе FP-910 фирмы "Labsystems" (Финляндия)с помощью стандартных наборов реактивов.АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитовоценивали на двухканальном анализаторе (НПФ"Биола") с одновременной регистрациейизменения светопропускания [11] и размеровагрегатов [12] в богатой тромбоцитами плазме.Оценили степень и скорость аггрегации,рассчитываемые раздельно для кривойсветопропускания и кривой размераагрегатов.
Во время каждого визита в сыворотке кровиопределяли показатели, характеризующиесостояние углеводного обмена (глюкоза),гепатобилиарной системы (общий белок,билирубин, АсАТ и АлАТ, щелочная фосфатаза),мочевыводящей системы (мочевина, креатинин,калий, натрий) и повреждение мышечной ткани(креатинфосфокиназа).
Досрочно прекратили прием препарата 4больных, все в течение 1-го месяца лечения.Данные лабораторного обследования этихбольных не учитывались при оценкеизменений за период лечения.
Статистическая обработка выполнялась спомощью пакета SPSS/PC+. Сравнение изменений запериод лечения осуществляли используяпарный t-тест. Учитывая небольшое числонаблюдений и высокую вероятностьнеправильного распределения протяженныхпеременных, в некоторых случаяхиспользовали методы непараметрическойстатистики (парный тест Вилкоксона).Статистически значимыми считали различияпри p < 0,05.
Результаты
Прием КЭ приводил к статистическизначимому повышению уровня эстрадиола всыворотке крови уже через 4 нед лечения исохранению повышенного содержания его доконца лечения. За время лечения не былосмертельных исходов, инфарктов миокарда,эпизодов пароксизмальной аритмии исердечной недостаточности. Не требовалосьгоспитализации в связи с ухудшениемтечения ИБС. Причинами досрочногопрекращения приема КЭ были увеличениемассы тела (n = 1), страх возобновленияменструаций (n = 1), одышка и слабость (n = 1) иострые боли в низу живота (n = 1). В последнемслучае по данным ультразвуковогоисследования подозревался тромбоз венмалого таза и проводилось лечениеантикоагулянтами. У 1 больной отмеченыповторные эпизоды болей в правомподреберье, расцененные как проявленияхолецистита (без камней, не сопровождалсяповышением уровня билирубина, активноститрансаминаз и щелочной фосфатазы, излеченконсервативно). У 2 больных, страдавшихранее хроническим гастритом, отмечалисьболи в эпигастрии, из-за которых больныесамостоятельно прекратили прием аспирина.Необходимости в отмене КЭ в этих случаях небыло. Других обострений хроническихзаболеваний не зарегистрировано.
Влияние на липиды крови (табл. 2). Через 12 недприема КЭ у 14 женщин, закончивших лечение,отмечено статистически значимое снижениесодержания (на уровне средних значений)общего холестерина, холестерина ЛПНП и апоВ,составившее соответственно 14,6, 25,7 и 21%.Снижение уровня общего холестерина ихолестерина ЛПНП уже в первые 4 нед былодостоверным. При оценке измененийсодержания триглицеридов отмеченаотчетливая тенденция к повышению среднегозначения, которая на всех этапах лечения неимела статистической значимости, и среднийуровень триглицеридов к окончанию леченияне превышал 200 мг/дл. Тем не менее числобольных, у которых содержаниетриглицеридов превышало 200мг%, за времявмешательства утроилось (в начале лечения -2, через 12 нед - 6). Средний уровеньхолестерина ЛПВП в первые 4 нед леченияпрактически не изменился, а к 12-й неделеабсолютный прирост среднего значениясоставил 4,6 мг/дл (т.е. около 10,5%) и увеличениеэто было близко к статистически значимому (p= 0,052).
Изменения показателей гемостаза (табл. 3).Средний уровень ФГ исходно был выше нормы (4г/л). В дальнейшем отмечена тенденция кснижению среднего содержания ФГ, котороедостигло минимума через 12 нед - 4,15±1,3 г/л. Этоснижение не было статистически значимым (p =0,35). На уровне индивидуальных значений неотмечено снижения содержания ФГ ниже 2 г/л, аминимальное значение составило 2,63 г/л (зарегистрированочерез 12 нед лечения). Максимальное среднеезначение АТ определено при первичномобследовании. Тенденция к уменьшению этогопоказателя, наметившаяся через 4 недлечения (исходно 130%, через 4 нед - 124%; p = 0,28),при последующих определениях уровня АТвылилась в достоверное снижение среднегозначения до 118% к 8-й неделе лечения (p = 0,035) идо 115% к 12-й неделе (p = 0,034). Незарегистрировано значений этогопоказателя ниже условной нормы (80%). Среднийуровень плазминогена отчетливо повысилсяуже к 4-й неделе лечения и продолжалувеличиваться, достигнув максимальногозначения к 12-й неделе наблюдения. Различиямежду исходным содержанием плазминогена иего содержанием на всех этапах лечения былистатистически значимыми. Еще одинпоказатель системы фибринолиза, уровень a2-антиплазмина,в период вмешательства изменялсянезначительно (см. табл. 3). Активность ИТАПпри первичном обследовании у 3 из 14 женщинравнялась нулю, через 4 нед число такихженщин увеличилось до 8. Среднее значениеэтого показателя снизилось более чем втрое(с 7,0 до 2,4 ЕД/л). Однако из-за большогоразброса (от 0 до 10,8 ЕД/л исходно и от 0 до 16,9ЕД/л через 4 нед) и высокой частоты нулевыхиндивидуальных показателей ИТАПстатистически значимых изменений на уровнесредних значений не отмечено (p = 0,06). Вдальнейшем (8-я и 12-я недели лечения) среднеезначение активности ИТАП несколькоповысилось (см. табл. 3), хотя и не достиглоисходно зарегистрированного уровня. Через 8и 12 нед лечения число индивидуальныхнулевых значений составило соответственно8 и 5. Ни на одном из этапов лечения незарегистрировано статистически значимыхизменений активности ИТАП, в том числе и прирасчетах с помощью методовнепараметрической статистики. В периодлечения отмечено снижение средних значенийстепени и скорости АДФ-индуцированнойагрегации тромбоцитов. Статистическизначимо изменилась только степеньагрегации тромбоцитов: зарегистрированыпочти двукратная разница по этомупоказателю (40 отн.ед. исходно и 22,4 отн.ед. к 12-йнеделе лечения; p = 0,01), оцениваемому покривой среднего размера агрегатов и менеезаметное, но также достоверное снижениестепени агрегации (с 66,7% исходно до 49% к 12-йнеделе; p = 0,03) при оценке по кривойсветопропускания. Снижение среднихзначений скорости агрегации в периодлечения (с 18,8 отн.ед. в 1 мин до 12 - 13 отн.ед. в 1мин для кривой среднего размера агрегатов ис 42,8% в 1 мин до 31,8% в 1 мин для кривойсветопропускания) не было достоверным.
Органы репродукции. При первичномгинекологическом обследовании у 3 женщинвыявлена мастопатия. При УЗИ органов малоготаза отклонения от нормы выявлены у 6 из 18обследованных (не считая отсутствия матки у5 женщин с "хирургической" менопаузой):у 4 выявлено утолщение эндометрия (более 4 мм),у 1 - миома матки (6 нед) и у 1 - сочетание миомыматки (6 - 7 нед) с утолщением эндометрия. Увсех 5 женщин с измененным М-эхо выполненыраздельное диагностическое выскабливаниематки с гистологическим исследованиемсоскобов и гистероскопия. Пригистологическом исследовании соскобоввыявлены: железисто-кистозная гиперплазияэндометрия (n = 2), обрывки желез эндометрия (n= 1) и атрофия эндометрия (n = 2). За периодлечения кровяные выделения из половыхпутей отмечались у 7 женщин. Все больныеотметили разной степени выраженностиувеличение молочных желез, 8 - неприятныеощущения в нижней трети живота, в основномна 2 - 3-й неделе лечения.
При повторном обследовании после 12 недлечения КЭ (n = 14) у 3 больных с удаленнойматкой изменений не произошло, у 11 ссохраненной маткой отмечено утолщениеэндометрия до 0,4-1,9 см. Не отмеченоувеличения степени мастопатии и ростаисходно выявленных миом матки, а такженовых случаев мастопатии и миомы.Результаты гистологического исследованиясоскобов при повторном обследовании (n = 11):железисто-кистозная гиперплазия (n = 7), полипэндометрия (n = 2) и обрывки желез эндометрия(n = 2). Ни в одном случае гиперплазииэндометрия не выявлено признаков атипии.
Обсуждение
Применение КЭ в дозе 1,25 мг/сут в течение 4нед привело к статистически значимомуповышению уровня эстрадиола с сохранениемдостигнутого среднего содержания к 8-й и 12-йнеделям лечения. Изменение уровняэстрадиола в группе больных с высокойвстречаемостью гиперлипидемии иповышенным средним содержанием общегохолестерина и холестерина ЛПНПсопровождалось изменениями липидов крови,сходными (по направлению и выраженности) сописываемыми при применении эстрогенов [13,14]. Один из серьезных недостатковэстрогенов - способность повышать уровеньтриглицеридов - в нашем исследованииотмечен лишь в виде тенденции, не имевшейстатистической значимости. Среди возможныхпричин "незначительного" повышенияуровня триглицеридов - короткий срокприменения КЭ. Результаты наиболеекрупного рандомизированного исследованияэффектов ЗГТ показывают, что значительноеповышение содержания триглицеридов (на 20 -25% от исходного) при применении КЭ отстаетпо времени от других изменений липидногопрофиля крови и отчетливо проявляется нечерез 6 - 12 мес лечения (когда, как правило,отмечаются изменения содержанияхолестерина), а через 2 года [8]. При оценкеизменений липидного профиля крови в данномисследовании следует отметить, что за 12-недельныйпериод применения КЭ в дозе 1,25 мг не удалосьдобиться статистически значимогоповышения уровня холестерина ЛПВП, а вдостоверном снижении содержания общегохолестерина и атерогенных показателей (холестеринЛПНП, апоВ) не исключена роль не тольковмешательства, но и соблюдения диетическихрекомендаций, без которых процесс отборабольных в исследование и получениесогласия на участие в нем (учитывая наличиеу всех больных ИБС и у большинства больныхгиперхолестеринемиии) были бы неэтичны.Некоторые результаты исследований,выполненных у женщин в постменопаузе,позволяют связать выявленные намиизменения атерогенных липидов не только сдиетой, но и с действием КЭ. Близкие повыраженности изменения уровня холестеринаЛПНП (снижение на 28% после 3 мес лечения)отмечены у 14 женщин, получавших ципрофибрат- активное гиполипидемическое средство сдоказанной эффективностью [15]. Соблюдениедиеты в течение 16 нед в другом исследованииу женщин перименопаузального периодаприводило к достоверному, но оченьнебольшому изменению уровня холестеринаЛПНП - на 5,4% [16].
Отсутствие группы сравнения не позволяетсерьезно анализировать клиническоетечение заболевания. Важно, что явногоухудшения состояния больных и течения ИБС впериод лечения не отмечено. Ни в одном изчетырех случаев отмены КЭ это не былосвязано с ухудшением течения ИБС.
В течение многих лет с применением женскихполовых гормонов связываютнеблагоприятные изменения в системесвертывания крови, повышение вероятностивенозных тромбозов, из-за которыхназначение гормонов больным с ИБС и другимизаболеваниями сердца считалосьнецелесообразным. Полагают, что этиопасения касаются в основном случаевприменения гормонов с контрацептивнойцелью, когда дозы эстрогенов в несколькораз превышают применяемые длязаместительной терапии. Показано, чтоэстрогены в подобных (заместительных) дозахпрактически не влияют на показателисвертывающей системы крови и могутспособствовать повышению еефибринолитической активности [17].
В крупнейшем рандомизированномисследовании по оценке влияния ЗГТ неподтвердилась продемонстрированная вболее ранних исследованиях способностьэстрогенов снижать уровень ФГ [8]. В нашейработе, судя по анализируемым показателям,не отмечено явных "прокоагулянтных"сдвигов в системе гемостаза, в том числе ипри оценке изменений уровня ФГ. Впрочем, неисключено, что статистически значимоеснижение АТ к 8-й и 12-й неделям леченияотражает "ослабление антикоагулянтногопотенциала" крови под влиянием КЭ. На этокосвенно указывает эпизод тромбозаглубоких вен малого таза у одной из больныхв нашем исследовании, развившийся черезнесколько дней после начала приема КЭ.Изменения показателей фибринолиза, аименно явное повышение среднего значенияплазминогена, явная тенденция к снижениюактивности ИТАП и отсутствие заметныхсдвигов в содержании одного из ингибиторовфибринолиза, a2-антиплазмина,можно охарактеризовать как "профибринолитические".Существует несколько предположений,объясняющих такие изменения. Возможнопрямое влияние эстрогенов на эндотелий,которому отводится "ключевая" роль врегуляции фибринолиза. Еще один вероятныймеханизм активации фибринолиза - изменениесинтеза некоторых его факторов в печени подвлиянием эстрогенов. Кроме того, измененияфибринолиза и гемостаза в целом могут бытьсвязаны с улучшением показателей липидногообмена. Последнее наиболее приемлемо дляобъяснения выявленных нами измененийпоказателей агрегации тромбоцитов,указывающих на снижение их агрегационнойспособности. Выполняя исследование сподобным замыслом, невозможно былоуклониться от оценки онкологическойбезопасности высоких доз КЭ. Существуетсвязь между применением "неуравновешенных"прогестинами эстрогенов и риском развитиярака эндометрия. В нашем исследовании поокончании первого этапа обязательным былогистологическое исследование препаратовэндометрия. Лечение проводили в группебольных с исходно высокой встречаемостьюпролиферативных процессов органоврепродукции. Повышение уровня эстрадиолазакономерно приводило к росту эндометрия, взначительном числе случаев его железистойгиперплазии. Принципиально важно, что дажепри непрерывном применении достаточновысокой дозы ни в одном случае гиперплазиине выявлено признаков атипии. Высокаячастота железистой гиперплазии эндометрия,отмеченная даже после краткосрочногоприменения КЭ, указывает на необходимостьтщательного гинекологическогообследования и наблюдения больных сзаболеваниями сердца при включении вкомплекс лечебных и профилактическихмероприятий ЗТЭ. В данной работепредварительный анализ результатовдальнейшего наблюдения за женщинами,продолжавшими ЗГТ по вышеописаннойциклической схеме, показал возможностьоказания достаточного (при оценке толщиныэндометрия по данным УЗИ)антипролиферативного действия наэндометрий с помощью малой дозы (0,5 мг/сут втечение 11 дней) норэтистерона, назначаемогов конце сравнительно длительного (72 - 150 дней)непрерывного применения КЭ в дозе 0,3 - 0,625 мг/сут.
Заключение
У женщин в периоде постменопаузы с ИБСприем КЭ в дозе 1,25 мг в течение 12 недельсопровождается благоприятными изменениямилипидного профиля (снижением уровня общегохолестерина, холестерина ЛПНП), а такжеулучшением показателей фибринолиза иагрегации тромбоцитов. При этом имеетместо повышение риска развитияпролиферативных процессов в эндометрии.Нельзя не сказать, что все существующиедоказательства необходимости примененияЗГТ или ЗТЭ при ИБС и для первичной еепрофилактики не считаются убедительными иоднозначными, так как все они были полученыв эпидемиологических илинерандомизированных, неконтролированныхисследованиях. Несмотря на это вофициальном документе - руководствеАмериканской ассоциации сердца поуменьшению риска у больных коронарнойболезнью сердца и другими сосудистымизаболеваниями (1995) - сказано: "Рассмотритевозможность заместительного примененияэстрогенов у каждой женщины в менопаузе.Индивидуализируйте рекомендации взависимости от риска других нарушенийздоровья" [18]. 1998 год может статьрешающим для окончательного определенияместа ЗГТ в лечении ИБС: в августе этогогода ожидаются результаты крупногорандомизированного плацебо-контролированногоисследования HERS (Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study),в котором оценивается влияние 5-летней ЗГТна "твердые конечные точки" (смертность,развитие инфаркта миокарда). Результатыэтого исследования, как положительные, таки отрицательные, можно будет отнести толькок применяемой в нем форме ЗГТ, т.е. ксочетанию КЭ в дозе 0,625 мг/сут смедроксипрогестерона ацетатом в дозе 2,5 мг/сут.

Перманентная ссылка на статью:

Заместительная гормонотерапия при ишемической болезни сердца


Новые методы борьбы с сибирской язвой применяются полицейскими у здания Сената в Вашингтоне

Споры смертельного заболевания, которые были обнаружены в шахте одного из грузовых лифтов, решено уничтожить с помощью хлорсодержащего газа. Его начнут распылять внутри сооружения уже в ближайшее время.

Особое внимание будет уделяться вентиляционной системе, где, по мнению специалистов, находится наибольшее количество опасных бактерий. Однако это вещество небезопасно и для здоровья человека. Всех служащих эвакуируют из здания Сената. И только через 16 дней, когда газ полностью рассеется, они смогут вернуться на свои рабочие места.

Перманентная ссылка на статью:

Новые методы борьбы с сибирской язвой применяются полицейскими у здания сената в вашингтоне


Стресс ухудшает мышление

В условиях стресса функции мышления головного мозга значительно ухудшаются, показало исследование американских учёных. В эксперименте Университета Рокфеллера участвовали здоровые студенты, мозг которых сканировался во время выполнения психологических заданий при помощи функциональной магнитно-резонансной томографии.

Неврологи установили, что у людей с высокими уровнями стресса и нервного напряжения замедляется работа области мозга, отвечающей за внимание: при этом понижается активность в предлобной коре и нарушается коммуникация между нервными клетками в медиальной предлобной коре. Однако при стрессе работа нейронов в орбитальной лобной коре наоборот усилилась - эта область отвечает за эмоциональный ответ организма и принятие действий. Полученные результаты аналогичны с выводами предыдущего эксперимента, проведённого на лабораторных мышах.

Медики обнаружили, что как мозг животных, так и мозг человека обладает удивительной способностью быстро восстанавливать свою работу: меньше чем через месяц функциональность всех мозговых областей нормализовалась. Врачи говорят, что человеческий мозг в здоровом состоянии устойчив даже к самым сложным психо-эмоциональным условиям. Стресс действительно имеет сильное и пока не до конца понятое влияние на мозг, но терапевты называют хорошей новостью то, что мозговая система выдерживает любые переживания и нервные расстройства.

Перманентная ссылка на статью:

Стресс ухудшает мышление


У людей, употребляющих алкоголь не во время приема пищи, риск гипертонии намного выше, чем у тех, кто сочетает спиртное с трапезой

Оказалось, что у лиц, употребляющих крепкие напитки не во время основных приемов пищи (12%), риск развития гипертонии на 64% выше, чем у вообще не употребляющих алкоголь. Однако если спиртное сочетается с трапезой, риск гипертонии не повышается!

Д-р Saverio Stranges и его коллеги (Нью-Йоркский Университет, Buffalo) изучили особенности употребления спиртного у 2609 белых мужчин и женщин - участников исследования Western New York Health Study. Все участники исходно не страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями, их возраст при включении составлял от 35 до 80 лет. Гипертония диагностировалась при повышении артериального давления до 140/90 мм рт. ст. и выше, либо при приеме антигипертензивных препаратов. По сравнению с вообще не употребляющими спиртное, у лиц, выпивавших ежедневно, был достоверно выше риск гипертонии (отношение шансов, ОШ, 1.75). Повышение риска отмечалось и при преимущественном употреблении спиртного вне основных приемов пищи (ОШ 1.64). Для этих двух последних \групп риска\ вероятность развития гипертонии была выше, чем у лиц, употребляющих спиртное реже одного раза в неделю (ОШ 1.65) или сочетающих алкоголь с трапезой (ОШ 1.49). После дополнительной поправки на объем алкоголя, принятого за последние 30 дней, повышенный риск гипертонии сохранился лишь для тех, кто \пьет, не закусывая\ (ОШ 1.41). Как пишут авторы в очередном номере Hypertension, полученные данные подтверждают повышение риска гипертонии при потреблении алкоголя от 2 дринков в неделю и выше. Однако и при умеренном употреблении спиртного, алкоголь вне приема пищи может отрицательно сказываться на сердечно-сосудистом здоровье. В редакторской статье того же выпуска д-р Artur Klatsky (Медицинский Центр Kaiser Permanente, Окленд, Огайо) пишет: \Оптимальный вариант - регулярное употребление малых доз алкоголя, и обязательно во время еды\.

Перманентная ссылка на статью:

У людей, употребляющих алкоголь не во время приема пищи, риск гипертонии намного выше, чем у тех, кто сочетает спиртное с трапезой


перегной с доставкой;what is cialis;cialis
сани волокуши купить
 

 

Treatment in Israel - a modern choice

Quality of medicine of Israel is one of the best in the world. Parameters, on which estimate quality of medical aid in the country (including life expectancy), one of the best in the world. Choosing treatment abroad many patients address in clinics of Israel...
Компьютер грязнее

Leading directions of the Israeli medicine