TREATMENT IN ISRAEL "OPT" MEDICINE  
MEDICINE OF ISRAEL DIAGNOSTICS AND REHABILITATION  
BEST CLINICS OF ISRAEL FULL SUPPORT  
NEWEST TECHNOLOGIES TOURIST SERVICES  
MODERN EQUIPMENT MEDICAL AIRCRAFT  
 
Israel Medical Centers Service

В России
Выбор безопасного
В 2004 г. государство
Новое лекарство выключит
Британцев
В Южной
Добавьте клеток - хочу...
Ацеклофенак

 


Новости по медицине

Сибирские микробиологи представят свои разработки на крупнейшем биотехнологическом форуме в США

Специалисты Государственного научного центра вирусологии и биотехнологии \Вектор\ представят свои актуальные разработки на крупнейшем биотехнологическом форуме “BIO-2003”, который будет проходить в Вашингтоне с 21 по 25 июня.

Ежегодный всемирный форум биотехнологов собирает исследователей и бизнесменов этой отрасли. Сибирские микробиологи присутствуют на нем уже не первый раз. Так как форум представляет прикладную науку и бизнес, специалисты "Вектора" предложат свои практические разработки и технологии. Например, сообществу биотехнологов будет предложен новый подход к созданию вакцины против ВИЧ.

Определенный интерес для отрасли, как отметили в "Векторе", представляет и экспедиционный опыт сибиряков по поиску и исследованию природных штаммов бактерий. В современной промышленности все более востребованы микроорганизмы с определенными свойствами. Разнообразие климатических и географических условий (биоценозов) России дает сибирским микробиологам определенное преимущество в этой отрасли.

В работе форума будут участвовать более 15 тысяч биотехнологов из более чем 50 стран мира. Традиционные темы обсуждения включают здравоохранение, ветеринарию, сельское хозяйство и биотехнологические методы для различных отраслей современного производства.

Перманентная ссылка на статью:

Сибирские микробиологи представят свои разработки на крупнейшем биотехнологическом форуме в сша


Шизофрения - следствие поломки микротрубочек в мозгу

Группа британских и американских ученых обнаружила органическую причину шизофрении, точнее одной из ее форм, которая чаще встречается в старшем возрасте. Они установили, что парафрения на самом деле является не связанным с шизофренией заболеванием, при котором отмечается отложения так называемого тау-белка в нервных клетках в области мозга, известной как гиппокамп.

В ходе исследования под руководством доктора Мануэля Казановы (Manuel Casanova) из Медицинского колледжа Джорджии, был исследован мозг 64 пациентов с шизофренией и 18 здоровых людей. О своем открытии ученые рассказали на ежегодном заседании Американской академии неврологии, которая проходит в Денвере. Они добавили, что название для новой болезни еще не придумано.

Исследователи рассказали, что тау-белок в клетках регулирует образование микротрубочек, которые являются «скелетом» клетки. Кроме того, они служат для проведения информации из одной ее части в другую. В результате при нарушении его работы информация внутри клетки не передается и наблюдается ее дисфункция. Все эти изменения можно наблюдать под микроскопом.

Эксперты отметили, что открытия доктора Казановы может привести к созданию новых лекарств от психических заболеваний. Они полагают также, что в свете последних данных особого внимания заслуживают попытки провести разделение между различными формами психических заболеваний, которые раньше считались едиными, на основе изучения морфологических измерений в мозге.

Согласно статистике, до одного процента населения планеты страдает шизофренией. Из них примерно у каждого пятого наблюдается заболевание, которое изучалось в данном исследовании.

Перманентная ссылка на статью:

Шизофрения - следствие поломки микротрубочек в мозгу


E 128 может вызывать рак у животных и человека

Распространенный пищевой краситель, который добавляют в сосиски и гарбургеры, может приводить к возникновению рака. Об этом сообщило Европейское агентство по продовольственной безопасности, передает \Newsru.com\. Название красителя - \Red 2G\, на продуктовых упаковках он обозначается как \E 128\.

Тесты, проведенные на животных, показали, после попадания в организм "Red 2G" преобразуется в анилин. Это вещество может вызывать рак у животных и человека, а также порождать генетические изменения в клетках организма.

Научный совет агентства аннулировал существовавшие до сих пор нормы, определявшие безопасную концентрацию "Red 2G" в продуктах питания. При этом агентство воздержалось от призыва к полному запрету этого вещества в пищевой промышленности.

По словам экспертов, вопрос о запрете "Red 2G" будет решать Еврокомиссия, а также национальные правительства стран.

Перманентная ссылка на статью:

E 128 может вызывать рак у животных и человека


Попытка клонировать человека провалилась

Эксперимент по клонированию человека, предпринятый доктором Панайотисом Завосом, оказался неудачным. В середине января Завос объявил о том, что он пересадил клонированный эмбрион суррогатной матери. Однако медицинские тесты показали, что женщина не забеременела, сообщается на сайте BBC News. Несмотря на неудачу, Завос намерен продолжить эксперименты по клонированию человека. Результаты первого своего опыта он опубликует в одном из научных журналов в ближайшее время.

В эксперименте Завос использовал ту же технологию пересадки клеточного ядра, которая позволила создать овечку Долли. Он удалил ядро яйцеклетки суррогатной матери и имплантировал в нее чужеродную ДНК из клетки кожи. Донором стал муж женщины, согласившейся стать суррогатной матерью.

Аналогичные эксперименты проводит компания Clonaid, созданная религиозной сектой раэлианцев, которые считают, что человечество было создано пришельцами из космоса с помощью клонирования. Президент Clonaid Бриджит Буасселье объявила о том, что в результате экспериментов ее компании в разных странах мира уже родились пять клонов человека. Вместе с тем представители Clonaid так и не продемонстрировали доказательств того, что их эксперименты прошли успешно.

Большинство ученых требуют запрета клонирования человека по причинам как этического, так и медицинского характера. Эксперименты на животных показали, что пересадка клонированного эмбриона в большинстве случаев заканчивается выкидышем. Кроме того, клоны страдают от преждевременного старения и целого ряда других отклонений.

Перманентная ссылка на статью:

Попытка клонировать человека провалилась


В США родились пять детей-доноров из отобранных эмбрионов

Чикагские ученые успешно применяют на практике вызывающий бурные споры метод создания детей-доноров, отобранных еще на стадии эмбриона. Таких детей родители заводят для того, чтобы те стали донорами для больных братьев и сестер, а предварительный отбор эмбрионов проводится, чтобы их клетки подошли для пересадки. Уже родилось пять таких детей.

Как утверждают, впервые метод применялся для подбора донора детям, заболевание которых не было генетически обусловлено, хотя информация о рождении заранее отобранных по генетическим признакам детей появлялась и раньше. Работа проводилась под руководством доктора Анвера Кулиева (Anver Kuliev) из Института репродуктивной генетики в Чикаго.

Целью проведения преимплантационной генетической диагностики в данном случае был подбор подходящих по антигенам главного комплекса гистосовместимости эмбрионов, из которых разовьется ребенок, который после рождения мог бы стать донором для больных лейкозом и таким редким заболеванием как анемия Даймонда-Блекфана.

"Это большой шаг вперед, потому что он дает родителям еще одну возможность, - рассказал лондонский ученый Мухаммед Таранисси (Mohammed Taranissi), который также участвовал в проекте. – Ранее единственной возможностью было искать донора среди братьев и сестер и других родственников, или продолжать пытаться (завести ребенка, пока он не подойдет)".

По его словам, в случае попытка завести ребенка естественным путем, есть только один из пяти шансов, что его клетки окажутся подходящими для пересадки. Если же он не подходит, такой способ нередко ведет к прерыванию беременности на раннем сроке. "Если же делать это этим способом, шанс найти подходящего донора достигает 98 процентов", - отметил Таранисси.

В лаборатории Кулиева экспериментальный метод между 2002 и 2003 годами применялся к девяти парам, нуждающимся в подборе ребенка. Методом ИКО было создано 199 эмбрионов, из которых 45 были отобраны как подходящие по антигенам HLA. В результате 28 эмбрионов были пересажены женщинам, родами закончились пять беременностей.

Как отмечают ученые, преимущество рождения такого ребенка еще и в том, что нет необходимости в процедуре забора костного мозга, так как необходимые для пересадки клетки берут из пуповины.

В статье об этом событии также отмечается, что британская пара, ребенок которых страдал анемией Даймонда-Блекфана, вынуждена была обратиться в США за помощью, так как дома им отказали в проведении подобной процедуры. В данном случае, когда речь идет не о генетическом заболевании, принятые в Великобритании правила запрещают подбор эмбрионов.

Перманентная ссылка на статью:

В сша родились пять детей-доноров из отобранных эмбрионов


Почему беременные женщины не валятся с ног

В состоянии беременности женщины могут нормально ходить и стоять, не валясь с ног и не запрокидываясь, так как их позвоночник устроен иначе, чем мужской. Причем эти конструктивные различия возникли в тот период, когда наши предки перешли с ходьбы на четвереньках к прямохождению. Благодаря этому беременная женщина может как бы прогибаться назад, чтобы сохранять равновесие вопреки тяжести плода.

Одна из проблем, возникающих у двуногих, – то обстоятельство, что растущий в животе плод как бы выпячивается вперед, а вместе с ним центр тяжести тела матери тоже смещается вперед относительно ее бедренных суставов; следовательно, равновесие нарушается, запросто можно рухнуть навзничь.

У беременных четвероногих такой проблемы не возникает: центр тяжести в течение всего срока беременности остается между задними и передними конечностями матери.

"Если бы беременная самка шимпанзе встала, распрямив спину, она столкнулась бы с похожей проблемой", – говорит Кэтрин Уитком, биолог-антрополог из Гарвардского университета в США (Кембридж, штат Массачусетс).

Уитком и ее коллеги наблюдали за 19 женщинами на протяжении их беременности.

Они обнаружили, что женщины корректируют смещение центра тяжести – и, соответственно, неустойчивость позы – выгибая нижний отдел позвоночника назад. Тщательные анатомические замеры показали, что позвонки этого отдела позвоночника у женщин имеют более выраженную клинообразную форму, чем у мужчин, что облегчает их выгибание.

Уитком обнаружила, что суставные отростки, благодаря которыми позвонки выравниваются относительно друг друга, у женщин также относительно крупнее. Эта особенность дополнительно предохраняет от соскальзывания позвонков вбок, которым чревато более сильное изгибание позвоночника.

У шимпанзе, которые передвигаются преимущественно на четырех конечностях, эти особенности позвоночника не отмечены.

Однако, когда ученые рассмотрели оба известных ископаемых позвоночника Australopithecus africanus – древнего человека, который жил 2-3 млн лет назад, они обнаружили, что один из этих позвоночников – как считается, это останки женщины – действительно имеет клиновидные позвонки и более крупные суставные отростки, как у современных женщин. Второй позвоночник – он, как считается, принадлежал самцу, – этих черт не имеет.

Отсюда можно сделать вывод, что еще у австралопитеков сложности, связанные с беременностью, повлекли за собой эти эволюционные изменения позвоночника.

"Я могу предположить, что женщины из вида австралопитеков в период беременности испытывали те же неудобства, какие зачастую испытывают современные женщины", – говорит палеоантрополог Карен Розенберг из Делаварского университета в США.

Как добавляет Розенберг, те же самые видоизменения позвоночника, которые помогали женщинам из вида австралопитеков – и до сих пор помогают нашим современницам – во время беременности, наверняка приносили столь же большую пользу и после родов. В конце концов, когда женщина несет на руках ребенка, он смещает ее центр тяжести вперед еще сильнее, чем если бы находился в животе.

Перманентная ссылка на статью:

Почему беременные женщины не валятся с ног


Шведские медики научились подавлять группу крови

Шведские врачи испытали методику, которая позволяет пересаживать органы людям, чья группа крови отличается от группы крови донора. Первой пациенткой стала двадцатилетняя женщина с первой группой, которой пересадили почку отца, у которого вторая группа крови. Пока она чувствует себя хорошо.

Это стало возможным благодаря специальному фильтру GlucoSorb, который производится шведской компанией Glycorex Transplantation AB. Он удаляет из крови циркулирующие в ней антитела, которые, в противном случае, могли бы вызвать закупорку кровеносных сосудов и отторжение пересаженного органа.

Для того чтобы подавить образование антител доктор Гуннар Тайден (Gunnar Tyden), который провел экспериментальную операцию, также назначил пациентке препарат мабтера (rituximab), обычно назначаемый при неходжкинской лимфоме. Благодаря этим мерам за четыре недели признаков отторжения замечено не было.

По словам доктора Тайдена, если за это время с пациенткой не произошло ничего плохого, скорее всего, и дальше все будет нормально. Правда из-за лечения может ослабиться ее иммунитет. Тем не менее врач собирается продолжать пересадки. К нему обращается немало людей, которым ранее было отказано в операции.

Как рассказал Тайден, ранее попытки пересаживать донорские органы людям с группой крови, отличной от группы крови донора проводились. Антитела фильтровались с помощью процедуры плазмафереза. При этом часто приходилось удалять селезенку и назначать иммуносупрессоры, что было небезопасно для пациента.

Предполагается, что новый фильтр поступит на рынок в течение нескольких месяцев.

Перманентная ссылка на статью:

Шведские медики научились подавлять группу крови


FDA против массового применения аспирина

Одиннадцать голосов \против\ и три - \за\: таков итог голосования FDA по вопросу более широкого применения аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

На сегодняшний день аспирин в малых дозах рекомендуется для профилактики повторного инфаркта миокарда у лиц, ранее его перенесших. Многие считают, что этот препарат с успехом можно использовать и в первичной профилактике инфаркта, однако большинство челнов FDA не разделяют это мнение. "Пока что для расширения показаний к применению аспирина недостаточно оснований", считает д-р Thomas Fleming, руководитель отдела биостатистики Вашингтонского Университета.

Компания Байер, создавшая аспирин более 10 лет назад, просит FDA пересмотреть показания к применению препарата и привести их в соответствие с рекомендациями Американской Кардиологической Ассоциации. Напомним, что в последних аспирин рекомендуется лицам с 10-летним риском развития первого инфаркта 10% и более.

По результатам многочисленных исследований, куда вошли более 55 тысяч человек, ежедневный прием аспирина в течение 5 лет предотвращает 14 инфарктов на каждую тысячу пролеченных больных. При этом риск инсульта не превышает 2 случаев, а риск желудочно-кишечных кровотечений - 2-4 случаев на 1000 пациентов.

В настоящее время руководство компании планирует продолжить переговоры с FDA.

Перманентная ссылка на статью:

Fda против массового применения аспирина


Детская ортопедия: возможности первичной помощи

Ян Макнэб, член Королевской коллегии врачей, Фергал Монселл, магистр хирургии, член Королевской коллегии врачей
Детская больница Грэйт Ормонд Стрит, трест национального здравоохранения

Рисунок 1. Варусная деформация колен. У этого ребенка дуга, образованная ногами, нормальная; ноги выпрямятся самопроизвольно

Целью данной статьи является освещение как распространенных проблем костно-мышечной системы у детей, так и более редких, раннее распознавание которых крайне важно.

При клинической оценке состояния ребенка с симптомами поражения костномышечной системы врач обычно определяет область и причины болезни и, опираясь на знания о физиологических нормах роста и развития, устанавливает, насколько сильно ребенок отклоняется от нормы и нуждается ли он в направлении к специалисту.

Отек сустава, равно как и острое непонятное заболевание или хромота, заставляют заподозрить инфекционное поражение костномышечной системы, которое необходимо исключить, отправив ребенка на консультацию.

Оценка. Зачастую дети поступают с симптомами, не имеющими прямого очевидного объяснения. В большинстве случаев тщательная клиническая оценка позволяет выявить пораженную сторону и поставить предварительный диагноз.

Аккуратно собранный анамнез помогает провести дифференциальный диагноз, который позже можно уточнить с помощью клинического обследования.

Рисунок 2. Вальгусная деформация колен. Как и в случае, представленном на первом рисунке, деформация не выходит за пределы нормы, и со временем его ноги выпрямятся

Нормальный рост и развитие костной системы. По мере роста у ребенка изменяются пропорции, происходит выравнивание его скелета. Конечности младенца сравнительно короткие, но они растут быстрее, чем туловище, пока не достигают взрослых пропорций.

Позвоночник ребенка выглядит как длинная С-образная дуга. Но постепенно форма позвоночника изменяется. Устанавливается положение головы, а вместе с этим появляется шейный лордоз; когда ребенок начинает сидеть, равновесие поддерживается с помощью поясничного лордоза.

Конечности растут, что вызывает угловые и торзионные изменения. Варусное расхождение колен, нормальное у младенца, должно исчезать к двум годам.

Вальгусная линия обнаруживается от двух до четырех лет, а к шести годам устанавливается взрослая форма ног — примерно 7о вальгуса.

У нормальных младенцев имеется внутреннее скручивание большеберцовой кости, что наряду с варусной формой, вероятно, и объясняет тенденцию к падению. Взрослое наружное скручивание большеберцовой кости варьирует от 0 до 30о и устанавливается к трем годам.

Рисунок 3. Нормальный ребенок с постоянной бедренной антеверсией: положение надколенника показывает, что тенденция к внутренней ротации стопы проистекает от бедра

Скручивание бедра описывается направлением поворота головки и шейки бедра относительно плоскости дистального отдела. К моменту рождения головка и шейка бедра отклоняются вперед, образуя примерно 40-градусную бедренную антеверсию, которая постепенно снижается до взрослой 10-градусной. Степень бедренной антеверсии обусловливает большую внутреннюю ротацию бедра у детей и подростков и является наиболее частой причиной косолапости.

Если у ребенка ноги колесом, сомкнутые колени, пальцы ног асимметрично повернуты внутрь или наружу, конечности негибкие или значительно отличаются по форме, надо подумать о возможных патологических причинах.

Рисунки 4 и 5. Ультразвуковое изображение нормального (вверху) и смещенного (внизу) бедренного сустава

Врожденные аномалии. Большинство врожденных аномалий конечностей встречаются редко и сразу видны при осмотре. Таких детей нужно отправлять к специалисту. Аномалии бедра и позвоночника менее очевидны. Кожные дефекты, пятна оволосения, анальные бухты могут указывать на дефекты позвоночника или неврологические заболевания.

Постуральная деформация. Внутриматочное положение может формировать определенные деформации, особенно в сочетании с олигоамнионом, например плагиоцефалию, кривошею и искривление тыльной поверхности стопы (варусная деформация плюсны).

Особые ортопедические состояния: бедро

Внутриутробная дисплазия бедра (ВДБ). Примерно у одного из 60 новорожденных наблюдается определенная степень нестабильности бедра.

ВДБ чаще встречается у первенцев-девочек и с левой стороны. Особыми факторами риска ВДБ считаются наличие ВДБ в семейном анамнезе, ягодичное предлежание, другие пороки развития. Пациентов с факторами риска направляют на ультразвуковое обследование при рождении. В идеале обследовать надо всех детей при рождении, в возрасте 6-8 недель, 6-8 месяцев и когда ребенок начинает ходить. Это позволит снизить количество поздних выявлений дислокации бедра.

Если бедро смещено достаточно долгое время, оно фиксируется в этом положении, и клинические проявления изменяются. Нога может стать укороченной, ротированной наружу с асимметричными бедренными складками и с главным признаком — ограничением отведения при сгибании. При ходьбе ребенок может безболезненно хромать.

При малейшем подозрении на нестабильность детского бедра советуем отправлять ребенка к специалисту на обследование. Если ребенок старше 6 месяцев, перед направлением целесообразно провести рентгенологическое исследование.

Транзиторный синовит. Рецидивирующие воспаления бедренного сустава — неспецифический, быстропроходящий воспалительный процесс, приводящий к выпоту в полость бедренного сустава и часто сопровождающийся вирусной инфекцией. Это наиболее распространенная причина острой хромоты у детей в возрасте 3-8 лет; по сообщениям, страдают один-четыре ребенка на тысячу, мальчики в два раза чаще, чем девочки, и в 5% случаев заболевание двустороннее.

 

Рисунки 6 и 7. Эти рентгенограммы демонстрируют важность получения правильных изображений. Передне-задняя проекция (верхний рисунок) кажется нормальной, но в боковой проекции (нижний рисунок) видна соскользнувшая верхняя головка бедренной кости

Ребенок поступает с хромотой и умеренно ограниченной подвижностью бедра, но общее состояние остается удовлетворительным. Однако следует учесть возможность развития септического артрита и исключить его.

Лечение предусматривает постельный режим и наблюдение, дома или в стационаре; выздоровление наступает обычно через несколько дней.

Болезнь Пертеса. Идиопатический асептический некроз эпифизарной части головки бедра (болезнь Пертеса), как правило, поражает 4-10-летних детей. Мальчики болеют в четыре раза чаще девочек, а в 10% случаев поражение двустороннее.

Ребенок обычно поступает с болью в бедренном или коленном суставе и хромотой. При обследовании выявляются рецидивирующие воспаления бедренного сустава с небольшой фиксированной сгибательной деформацией и ограниченным отведением. Диагноз подтверждается рентгенологически, но на ранних стадиях заболевания изменения на рентгенограммах могут отсутствовать.

При подозрении на болезнь Пертеса ребенка всегда следует направлять на консультацию к специалисту.

Соскальзывание верхней головки бедренной кости. СВГБК обычно развивается в подростковый период, когда наблюдается усиленный рост (10-15 лет); болеют преимущественно мальчики (3:1).

Ожирение является фактором риска, но присутствует далеко не всегда. Об этом диагнозе надо помнить во всех случаях, когда ребенок жалуется на боль в бедре или колене, — это наиболее распространенная жалоба. При подозрении на болезнь Пертеса нужно немедленно произвести рентгенологическое исследование в передне-задней и латеральной проекции. Лечение заключается в хирургической стабилизации эпифиза.

Особые ортопедические состояния: колено

Боль в колене. Боль в колене при механической нагрузке с блоком сустава у детей младше 10 лет может быть вторичной, а также обусловливается врожденными пороками развития менисков.

Рисунок 8. Тяжелая двусторонняя эквиноварусная косолапость

Чаще всего обнаруживается дискоидный латеральный мениск. Для детей старшего возраста характерны травматические разрывы нормальных менисков, их лечат так же, как взрослых.

Подростки часто жалуются на боль в передней коленной области. Как правило, другие жалобы отсутствуют. В этой ситуации боль относится к нижней поверхности надколенника и в отдельных случаях может быть достаточно сильной. Лечение консервативное, физиотерапевтическое; хирургическое вмешательство не приносит облегчения.

Еще одно заболевание колена у подростков проявляется локализованной болью и отеком большеберцового бугорка (болезнь Осгуда — Шлаттера). Заболевание этим и ограничивается и требует только симптоматической терапии.

Участки остеохондрита представляют собой аваскулярные изменения в подхрящевой области кости, как правило, на медиальном мыщелке бедра. Это приводит к отделению кости от хряща и формированию рыхлой субстанции, которая может вызывать боль и механическую неподвижность сустава.

Полуперепончатая сумка. У детей 4—11 лет в подколенной ямке может появляться безболезненное кистозное набухание, при этом объем движений колена почти не изменяется. Кистозное образование обусловлено полуперепончатой сумкой, часто сообщающейся с коленным суставом. Эти доброкачественные кисты исчезают сами по себе, хотя изредка, если они причиняют беспокойство или достигают больших размеров, требуется хирургическое лечение.

Особые ортопедические состояния: стопа

Малые деформации могут быть связаны с другими врожденными пороками развития, особенно бедра или позвоночника. Последние необходимо полностью исключить при клиническом обследовании.

Варусная деформация плюсны. Эта распространенная постуральная деформация (частота 1:100) обычно проходит самостоятельно. Передняя поверхность стопы находится в варусном положении (приведение) с одновременной супинацией. Подошва такой стопы похожа на боб, но, в отличие от врожденной косолапости, здесь нет конской стопы. Стопа гибкая и поддается пассивной коррекции.

Рисунок 9. Эта плоская стопа безболезненная, гибкая и не требует лечения

Большинство детей выздоравливают без лечения. При более тяжелых деформациях иногда требуется вытяжение или шинирование. Необходимость в хирургической коррекции возникает редко и у более старших детей.

Кальканеовальгусная стопа. Это распространенное изменение формы, проявляющееся при рождении (частота 1:300). Вершина стопы находится на голени. Нога гибкая, и деформация исчезает в течение нескольких недель. Лечения не требуется, за исключением простейшего вытяжения.

Эквиноварусная косолапость. Косолапость встречается у одного из тысячи новорожденных. Половину случаев составляют двусторонние поражения, преимущественно страдают мальчики (2,5:1). Иногда наблюдаются случаи семейной косолапости. Этот порок иногда выявляется при антенатальном ультразвуковом исследовании.

Косолапый ребенок нуждается в раннем специализированном лечении с вытяжением и наложением повязки из липкого пластыря либо гипса или проведении курса физиотерапии.

Это состояние очень варьирует по тяжести. Около половины случаев, в основном когда отсутствует фиксированная деформация, поддаются самому простому лечению, но остальным детям требуется хирургическая коррекция в первый год жизни.

Таблица 1. Сбор анамнеза при заболеваниях костномышечной системы

Точно определите, в чем проблема. Если ребенок жалуется на боль, установите Область/длительность Постоянная/непостоянная Факторы, утяжеляющие/ облегчающие боль Отношение к движениям/позе Иррадиация/направление Боль ночью

Исключите значительные травмы, которые могут быть причиной симптомов (у детей часто бывают несущественные мелкие травмы)

Имеется ли отек сустава? Вовлечены ли другие суставы? Имеется ли нарушение функции (хромота, невозможность пройти длинное расстояние, удержать равновесие)? Необычные виды деятельности/спорт История родов и постнатального развития Подобные проблемы в семейном анамнезе Предшествующие обследование, лечение, рекомендации

Характерные признаки косолапости — это маленькая стопа и тонкая икра. Плоскостопие. До трех лет у всех детей уплощен медиальный свод стопы. Безболезненная, гибкая стопа в старшем возрасте также расценивается как физиологическая норма.

Если плоскостопие сопровождается болью, ригидностью и спазмом, в особенности малоберцовых мышц, следует искать патологическую причину этого состояния. В такой ситуации ребенка направляют на дальнейшее обследование.

Деформации пальцев стопы. Они, как правило, не требуют лечения, если только мозоли не мешают носить обувь.

Особые ортопедические состояния: позвоночник

Врожденный сколиоз. Он обусловлен структурными аномалиями позвонков. Могут обнаруживаться выраженные угловые деформации, но основным признаком служит ротация. В ряде случаев имеют место сопутствующие аномалии позвоночного столба. Таких пациентов всегда следует направлять к специалисту.

Идиопатический внутриутробный сколиоз. Это состояние проявляется аномальной ротацией ребер по передней кривизне. Таких пациентов обследуют для исключения возможных неврологических или структурных поражений. При любом подозрении на дальнейшее прогрессирование кривизны, особенно в подростковый период усиленного роста, ребенка надо направить на консультацию к специалисту.

Боль в спине. Редко встречается у детей. При постоянных ночных болях или сопутствующем сколиозе необходимо обследование для исключения таких возможных причин, как спинальная опухоль или инфекция.

Особые ортопедические состояния: травма

Переломы у новорожденных редки. При переломах длинных костей в этой возрастной группе нужно полностью исключить неслучайные повреждения.

Однако по мере взросления ребенка и возрастания его активности переломы становятся обычным делом, особенно у мальчиков. Как правило, в анамнезе имеется травма с выраженной болью, отеком и деформацией места повреждения. Наиболее часто дети, принадлежащие к этой возрастной группе, ломают верхние конечности.

Значительные повреждения вызываются падением на вытянутую руку; в этом случае обследование должно исключить перелом надмыщелка плеча или дистальной части лучевой кости. Как правило, такие переломы хорошо видны, проявляются болью, отеком и нарушением функции конечностей.

Растяжение локтя, напротив, вызывается тракцией за выпрямленную руку. Локоть болезненный, согнут и повернут внутрь, но отсутствуют значительный отек и другие признаки травмы. При согнутом локте возможно ограничение движения головки лучевой кости путем супинации предплечья. Выздоровление наступает без лечения через 48 часов.

Особые ортопедические состояния: опухоли

Доброкачественные костные опухоли у детей, как правило, бессимптомны и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании по поводу патологического перелома. Чаще всего все костные опухоли поражают колено, примыкая к пластинкам наиболее активного роста.

Таблица 2. Дифференциальный диагноз при отеке сустава или хромоте у ребенка

Инфекция Септический артрит Остеомиелит

Травма

Перелом ребенка, начинающего ходить

Особые ортопедические состояния

Внутриутробная дисплазия бедра (ВДБ) Преходящий синовит Болезнь Пертеса Соскальзывание верхней головки бедренной кости (СВГБК) Остеохондрит (коленного сустава) Воспаления Хронический ювенильный артрит Спондилоартропатии Заболевания соединительной ткани Васкулиты

Невоспалительные состояния

Рефлекторная симпатическая дистрофия Синдром повышенной подвижности

Злокачественные опухоли

Лейкемия Первичные костные опухоли Гематологические заболевания Серповидноклеточная анемия Гемофилия

Злокачественные опухоли костей у детей встречаются редко. Их следует подозревать, если боли не прекращаются ни днем ни ночью или имеется местный отек и размягчение кости.

При любом сомнении относительно данных симптомов ребенка тотчас же отправляют на рентгенографию.

Наиболее распространенные проблемы

Ребенок с опухшим суставом. Дифференциальный диагноз в этом случае включает широкий набор состояний. Большинство из них не требуют немедленного лечения, но внутрисуставная инфекция — неотложное ортопедическое состояние, и диагноз должен быть установлен точно и без промедления.

Прежде всего необходимо исключить септический артрит. У ребенка с септическим артритом нарушено общее состояние, а сустав крайне болезнен. Он может быть ригиден и сопротивляться попыткам любых движений. Поверхность сустава красная, горячая и отечная. При подозрении на септический артрит ребенка немедленно отправляют в стационар на обследование и лечение. До установления диагноза от антибиотиков, как правило, воздерживаются.

У новорожденного или маленького ребенка местные проявления костно-суставной инфекции менее выражены. Наличие септического артрита следует предполагать во всех случаях, когда ребенок плохо себя чувствует без видимой причины. Надо тщательно обдумать анамнез и результаты обследования.

Если септический артрит удалось исключить, надо обдумать другие возможные диагнозы.

Хромой ребенок. Причины хромоты у ребенка, начинающего ходить, могут быть самые разные, и патологическая область выявляется только при тщательном обследовании всей конечности.

Таблица 3. Исследование костномышечной системы

Осмотр Сравните с невовлеченной конечностью (нарушения походки, ровности, длины/обхвата, внешнего вида) Пальпация Пропальпируйте теплоту, напряжение, отек, выпоты, костные ориентиры и мышечный тонус/объем Движения Оцените объем пассивных и активных движений, их болезненность, поищите признаки псевдопаралича Периферическое кровообращение, чувствительность и сила Будьте особенно внимательны при наличии повреждения или отека Рентгенография Как правило, в двух проекциях Специальные методы Сканирование костей, МРТ, электрофизиологические тесты, лабораторные исследования

В анамнезе у детей часто отмечаются мелкие случайные травмы; важно не приписывать клинические проявления травме, не рассмотрев возможность постановки других диагнозов.

Однако бывает, что причиной хромоты у начинающих ходить детей является спиральный перелом дистального отдела большеберцовой кости («перелом ребенка, начинающего ходить»). В этом случае в анамнезе отсутствует четкое указание на травму, но имеется напряжение над дистальным отделом большеберцовой кости. Диагноз ставится радиологическим методом.

Если травма исключена, важным дифференциальным диагнозом является костно-суставная инфекция, особенно септический артрит бедра (см. выше) и остеомиелит длинных костей.

При остеомиелите пораженная кость мягкая на ощупь, имеется покраснение и иногда отек. Часто ребенок жалуется на общее недомогание и лихорадку. При подозрении на остеомиелит ребенка срочно направляют на обследование до назначения антибиотиков. Хромотой могут сопровождаться ВДБ, преходящий синовит, болезнь Пертеса и СВГБК. При неясной симптоматике ребенка должен осмотреть хирург-ортопед.

Перманентная ссылка на статью:

Детская ортопедия: возможности первичной помощи


Половой профессиональный риск?

Группа американских ученых из American College of Cardiology and the American Association of Clinical Cardiologists, которые десять лет проводят исследования, в рамках проекта Framingham Offspring Study, пришли к поразительному выводу о том, что исполнение нетипичной социальной роли грозит развитием заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Все участники этого проекта прошли серию глубоких психологических тестов, оценивающих уровень стресса, связанного с выполняемыми занятиями. Показатель смертности среди мужчин, которые занимались работой по дому, был на 82% выше, чем у всех других. Вот и говорите после этого, что разделения на мужскую и женскую работу не существует.

Перманентная ссылка на статью:

Половой профессиональный риск?




 

 

Treatment in Israel - a modern choice

Quality of medicine of Israel is one of the best in the world. Parameters, on which estimate quality of medical aid in the country (including life expectancy), one of the best in the world. Choosing treatment abroad many patients address in clinics of Israel...
Компьютер грязнее

Leading directions of the Israeli medicine